Китайський коронавірус, він же «пневмонія Уханя» на тижні став однією з найбільш гарячих тем. У класичній «хто винен і що робити» мене, традиційно, хвилює лише друга частина. Сьогодні під катом — стаття про дезінфекцію, маски та знезараження приміщень. Об'єднав в одній статті кілька нотаток із свого телеграм-каналу. Кладемо в закладки і шолом друзям!



Відразу обмовлюся, що із-за відносної новизни 2019-nCoV, чекати якихось досліджень рано, все що залишається — апелювати до старих напрацювань, отриманих у часи боротьби спочатку з SARS, а потім і з MERS, адже одне сімейство, як не крути...

I. Руки + поверхні

Загалом, з приводу знезараження руки/поверхонь за допомогою хімічних дезінфектантів я знайшов цікаву статтю, де автори порівняли віруліцидну активність таких поширених хімікатів:

– Гіпохлорит натрію 0.01% – 0.05% – 0.1%;
– Етанол 70%;
– Бензалконію хлорид 1%;
– Хлоргексидин біглюконат 1%;
– 2-бензил-хлорфенол 2%;
– Надоцтова кислота 0.035%.

ВООЗ-ські дослідження з приводу SARS-коронавіруса показують, що вірус виживає до 48 годин на пластикових поверхнях і до 4 днів в рідких середовищах. Але у випадку застосування будь-якого з дезінфектантів активність вірусу знижується дуже і дуже швидко. У згаданій статті показано, що коронавірус SARS повністю інактивується такими дезинфікуючими засобами, як надоцтова кислота, етанол 70%, гіпохлорит натрію 0,05% і 0,1%, хлоргексидин біглюконат 1% і 2-бензил-хлорфенол 2% вже після обробки на протязі 1 хвилини. Для бензалконію потрібен час подовше. Правда що стосується біологічних відходів (харкотиння, виділення людини тощо), то здатність до руйнування вірусної РНК показали лише 0,1% гіпохлорит натрію і 2% 2-бензил-хлорфенол при часі контакту більш 2-х хвилин.

У більш пізньому дослідженні для перевірки вирулицидной активності використовувалися чотири різних обеззараживателя рук — 1) на основі 45% ізопропанолу, 30% н-пропанола і 0,2% мезетрония этилсульфата; 2) на основі на 80% етанолу; 3) гель на основі 85% етанолу; 4) антивірусний гель на основі 95% етанолу — час обробки рук = 30 секунд. Як дезінфектантів для поверхонь використовували кошти — 1) на основі хлориду бензалконію і лауриламина; 2) на основі хлориду бензалконію, глутаральдегід і дидецилдимония хлориду; 3) на основі моноперфталата магнію. Час обробки — від 15 до 60 хвилин. В результаті було встановлено, що SARS-CoV инактивировался до рівня нижче межі виявлення в разі обробки будь-яким із зазначених препаратів. Це означає, що в якості обеззараживателя (як рук, так і поверхонь) можна використовувати будь-які засоби, що містять вище згадані компоненти.

Одна з нотаток з мого каналу, в якій я вчив читачів правильно мити руки і готувати спиртової гель:



Ваш покірний слуга теж персональний обеззаражувачі приготував (на КДПВ). Я стійкий фанат ПГМГ, в основному, із-за їх здатності при висиханні утворювати плівки, що володіють захисною активністю, ну і не було порошкового бензалконію під рукою (добре, кого я обманюю, особисто знаючи тих, хто це речовина відкрив, я цим людям довіряю більше, ніж собі). На фото — тюбики для себе і «того хлопця» в довгохвильовому УФ. Флуоресценція завдяки флуоресцеину, який я додав до складу, в надії, що в УФ можна буде контролювати ступінь покриття рук захисним складом. За компонентів — 70% етанол + ПГМГ і загущено до в'язкості «на око» з допомогою карбомера.


Важливий нюанс при використанні знезаражувальних гелів — час експозиції. Воно повинно бути не менш 30 секунд (у згаданих статтях приблизно така експозиція). В цьому плані слабо гель висихає набагато ефективніше серветки з антибактеріальним просоченням.

Примітка щодо використовуваного спирту. Традиційно в спиртових обеззараживателях для рук використовуються суміші ізопропілового спирту, етанолу (етилового спирту) або n-пропанола в різних концентраціях. Найбільш ефективні варіанти містять від 60 до 95% алкоголю. Тут слід враховувати, що на віруси найкраще діють спирти over 90%. Ізопропіловий спирт вбиває 99,99% або більше всіх не утворюють спор бактерій менш ніж за 30 секунд. Спиртові дезінфікуючі засоби, що містять не менше 70% спирту (найчастіше етанол), вбивають 99,9% бактерій на руках через 30 секунд після нанесення і від 99,99% до 99,999% за одну хвилину. Що стосується ефективності застосування для знищення коронавіруса (SARS як самого старого), то тут ось така картина:


Мінімальний фактор зниження титру (log10) = десятковий логарифм відношення між загальною кількістю вірусів перед обробкою та загальною кількістю після обробки, тобто фактично показник ефективності знезараження.

В цілому, якщо розглянути доступні варіанти, то ізопропіловий спирт вважається більш ефективним проти бактерій, а етиловий спирт більш ефективний проти вірусів, проте це залежить як від концентрації дезінфекційного агента, так і від оброблюваного мікроорганізму (наприклад, ізопропіловий спирт більш липофилен ніж етиловий, тому менш активний відносно гідрофільних вірусів (вірус поліомієліту тощо)

Важливо. Спиртовий обеззаражувачі слід ретельно втирати в руки й нижню частину передпліччя протягом як мінімум 30 секунд, а потім дати висохнути на повітрі. Варто відзначити, що є певні ситуації, в яких миття рук водою з милом краще дезінфікуючого засобу на основі спирту. А)видалення бактеріальних спор Clostridioides difficile, б)видалення з шкіри паразитів на зразок криптоспоридий, в)видалення деяких вірусів, наприклад вірусу Норуолк (для його знищення потрібен 95% етанол і експозиція over 30 хвилин). Крім того руки перед обробкою все одно слід вимити, якщо вони чимось забруднені (олії тощо).

II. Повітря ~ аерозолі

Набагато більш дискусійне питання — знезараження повітряного середовища. Зайвий раз я в цьому переконався, написавши статтю про маски при коронавирусе і порадивши використовувати ультрафіолет для очищення повітря в кімнаті від вірусних частинок. Було кілька людей, які піддавали сумніву (!) той факт, що 254 нм ультрафіолет може знищувати вірус.

Загалом, у дослідженні автори перевірили активність жорсткого ультрафіолету (говорячи зрозумілою мовою — «кварцової лампи») на вірусні аерозолі, тобто на ті самі частинки з якими вірус носиться в навколишньому середовищі і потрапляє в наші легені (і які я пропонував вловлювати з допомогою HEPA/ULPA фільтрів). Що ж вдалося встановити? А вдалося встановити те, що віруси різних класів по-різному реагують на ультрафіолет. Наприклад, аерозолі з аденовірусами (що викликають гострі респіраторні захворювання) виявилися досить стійкі до ультрафіолету.


У їх випадку зниження кількості життєздатних вірусних аерозолів менш ніж на 1 логарифм спостерігалося тільки при дозі ультрафіолетового випромінювання 2608 мкВт / см2. Але от зате сприйнятливість аерозолів коронавіруса була в 7-10 раз вище, ніж у аденовірусу. Що цікаво, у випадку обробки приміщення ультрафіолетом, на відміну від бактеріальних аерозолів, не спостерігалося захисного ефекту високої відносної вологості. Тобто навіть у парильні можна вбивати коронавірус з допомогою ультрафіолетової лампи.

Ще більш крута стаття була опублікована в журналі Аерозолі. У ній автори оцінили ефективність жорсткого бактерицидної ультрафіолету на вірусні аерозолі, притому розглядали віруси з різними типами нуклеїнових кислот (одноланцюжкова РНК, одноланцюжкова ДНК, двухцепочечная РНК; двухцепочечная ДНК) при різній відносній вологості у процесі впливу ультрафіолету. Для повітряно-краплинних вірусів доза ультрафіолету для 90% інактивації склала: 339-423 мкВт з / см2 для одноцепочной РНК, 444-494 мкВт з / см2 для одноцепочнойДНК, 662-863 мкВт з / см2 для двухцепочной РНК і 910-1196 мкВт з / см2. для двухцепочной ДНК. Примітно, що для всіх чотирьох протестованих класів вірусів для 99% інактивації потрібна була в 2 рази більша доза ультрафіолету, ніж була потрібна для досягнення 90% інактивації. Крім того встановили, що повітряно-крапельні віруси з одноланцюговою нуклеїнової кислоти (РНК і ДНК) були більш сприйнятливі до інактивації ультрафіолетом, ніж з двухцепочечными РНК і ДНК. Для усіх протестованих вірусів при однаковій ступеня інактивації доза ультрафіолету при відносній вологості 85% була вищою, ніж при відносній вологості 55%. Можливо це пов'язано з тим, що сорбція води на поверхні вірусу забезпечує захист від викликається ультрафіолетом пошкодження ДНК або РНК. Таким чином, дана стаття — вичерпне керівництво по підбору потужності домашнього ультрафіолету. До речі, доза = час експозиції*інтенсивність випромінювання. Ну а в тому що метод працює — сумнівів жодних. Під спойлером на замітку цифри сприйнятливості для деяких поширених вірусів (шукайте там наших уханьских друзів)


До речі, «пневмонія Уханя» — містить одноцепочную РНК, так що для роботи з ним потрібно 339-423 мкВт з / см2 ультрафіолету з довжиною хвилі 254 нм (90% дезінфекція повітря).


Щоб зайвий раз не відсилати читачів до старої своєї "уф-статті", під спойлером заховаю саму важливу інформацію про лампи.


Що стосується озону, то цей один кришить все. Без розбору (в тому числі і гумові вироби в приміщенні). Тому при використанні китайських озонаторів, про яких я трохи писав у попередній статті, важливо контролювати час обробки. Наприклад, у статті перевіряли ефективність озону на бактеріофаги (які, до речі, досить довго вмирають під впливом класичного ультрафіолету). Було встановлено, що кількість тих, що вижили вірусів у повітряних аерозолях очікувано експоненціально знижувалася зі збільшенням дози озону. Повітряно-крапельним вірусів потрібні дози озону від 0,34-1,98/ 0,80-4,19 хв-мг/м3 для інактивації 90% і 99% відповідно. Як і у випадку з ультрафіолетом, доза озону для інактивації 99% була в 2 рази вище, ніж для інактивації 90%. Було виявлено, що віруси з більш складною архітектурою менш сприйнятливі до інактивації озону, ніж віруси з простою архітектурою. Крім того, при однаковою мірою дезактивації повітря, необхідна концентрація озону при відносній вологості 85% була нижчою, ніж при відносній вологості 55%. Можливо це пов'язано з утворенням великої кількості вільних радикалів, які реагували з водяною парою. Але тим не менш, вердикт статті однозначна — озон дуже ефективний для дезактивації вірусів переносящихся з аерозолями (повітряно-краплинні). Так що, хлопці, компактний озонатор, вперше новий в статті про озон завдяки Meklon, будинки мати все-таки треба на випадок вірусної епідемії.


Disclaimer: І ще раз нагадаю. ОЗОН — НАЙСИЛЬНІШИЙ ОКИСЛЮВАЧ! ОЗОН — ОТРУТА! Робота з ним вимагає особливої обережності, і розпадається він НЕ МИТТЄВО! Перевірте сім разів засоби захисту, вентиляцію, таймери на озонатори перед тим, як запускати процес дезінфекції. Пам'ятайте, що самостійне озонування ви робите на свій страх і ризик!

III. Про правильні маски

Почув десь про те, що одноразові лицьові маски раптово стали самим продаваним товаром у Китаї у зв'язку з епідемією. Обурився, бо відразу згадалося давнє дослідження, результати якого опубліковані в журналі Lancet. Суть — статистично значущу захист від вірусу атипової пневмонії абияк забезпечували тільки хірургічні чотиришарові маски і маски типу «N95». Паперові одноразові і звичайні тришарові — ефективні настільки ж, наскільки ефективний шарф або косинка, обв'язана навколо особи. Правда пізніше була спростована і ефективність хвалених N95.


Все що можуть допомогти зробити маски — це знизити ризик зараження вірусом через «сплеск» від чхання або кашлю і забезпечити деякий захист від передачі інфекції з рук в рот. Хоча більшість людей хоч і носять маску, але все-одно пхають під неї руку, щоб потерти особа/почухати ніс і т. п. Плюс практичні всі забувають, що маску/пов'язку необхідно змінювати як можна частіше, максимум — через три години, в іншому випадку вона сама стає джерелом інфекції. Приблизно про це ж тлумачить та ВООЗ у своїх рекомендаціях. Так що копійчану маску з собою носити має сенс тільки в одному випадку — щоб віддати її чихающему/кашляющему громадянину, разом з рекомендацією «не поширювати коронавірус».

Виникає питання, а чи є сенс взагалі носити маску, щоб захиститися від вірусів у повітрі і яку саме? Відповідаю! Сенс носити є, але тільки повну, закриває очі (т. к. коронавіруси можуть потрапляти в організм не тільки через слизову легких, але і через очі). Слабка ефективність ганчір'яної маски як раз-таки і обумовлена і наноразмером частинок вірусу, і поганим приляганням та недостатнім захистом очей.

Примітка про розмір часток вірусу. Діаметр віріонів коронавірусів, наприклад SARS, становить від 100 до 140 нанометрів (це 0,1..0,14 мікрона). Більшість коронавірусів мають виступи-шипи, які додають до діаметру ще близько 20 нм. Тобто віруси входять в т. н. підмножина PM2.5, яке описує всі частинки в діапазоні від 10 нм до 2,5 мкм. Відповідно фільтри для PM2.5 повинні працювати і з вірусними аерозолями. Крім того, традиційно вважається, що повітряно-крапельні віруси існують у вигляді агломератів, які збільшують розмір частинок x2-x3.


Кращий варіант — це еластомерний (гумовий) полнолицевой респіратор з HEPA -фільтром на борту.


Ну або якщо не полнолицевой, то хоча б звичайний фільтруючий з все тим же HEPA-фільтром + прилеглі окуляри, начебто тих, що на картинці:



У себе в каналі я скидав картинку з примірним переліком відповідних масок.


і навіть радив одному з читачів замість фільтруючої коробки використовувати фільтр від пилососа, начебто ULPA VC6500. Правда потрібно думати як цей фільтр прикріпити до стандартної різьби маски/напівмаски/протигаза. А так цілком собі варіант, від газів і парів токсичних не врятує, але з аерозолями впорається на ура.


Як я і писав, спочатку N95 були ефективні сильніше ніж звичайні ганчіркові тришарові маски (у разі коронавіруса атипової пневмонії), але пізніше дослідження показали, що ефективність у них не особливо. Тобто за інших рівних працює наступний ряд: тришарова найдешевша маска ->чотиришарова хірургічна->N95. Краще шукайте 3M-ський HEPA респіратор з клапаном 8233 або 8293 (в каналі на картинці). Якщо нічого схожого немає — дивіться звичайні респіратори або маски, з протиаерозольним фільтром з рівнем захисту Р3 (за класифікацією 3М), вони повинні за визначенням бути HEPA-зованими.

До речі, варто відзначити, що в наших магазинах рідко бувають маски з класом N95, бо цей клас узятий із стандарту US NIOSH. Респіратори, виготовлені в РФ, маркуються по EN 149:2001 (ГОСТ 12.4.294-2015). Тобто зразковим аналогом американського N95 буде клас FFP2 (затримує ~92% аерозолів, блакитний ремінець), N99 — FFP3 (затримують ~95% аерозолів, червоний ремінець). Додатково може бути маркування NR/R/D = на одну зміну/багаторазові/стійкі до запиленню. До речі, замість ремінця кольорове маркування класу може нести на собі клапан видих (червоний = FFP3). В цілому зауваження для тих, хто шукає, але не може знайти». Беріть як мінімум маски зі змінними картриджами, призначені для роботи з аерозолями ЛКМ (фарби, лаки тощо).

В офіційному керівництві від 3M за вибором масок для медпрацівників мають справу з вірусами фігурують одноразові респіратори типу 1863 (без клапана), 1873V (з клапаном), 1883 (закритий клапан), 8835 (з клапаном) і багаторазова напівмаска 7501 (02/03) зі змінними фільтруючими картриджами 6035 P3R. Є ймовірність, що такі артикули у вашому місті можуть бути недоступні. Тоді можна подивитися FFP3 (з червоними клапанами/ремінцями) маски 9163V або 9332+. Зверніть увагу, на картинках в прикладеному документі люди разом з респіраторами використовують закриті герметичні окуляри, ніби недорогих, що випускаються СОМЗ 3НГ-1.



Про дезінфекцію використаних масок. Після дня роботи/носіння маску бажано простерилізувати. «Щадний» спосіб — стерилізацію гамма-променями навіть не раджу, але прокип'ятити/прожарити в стерилізаторі можна. Температури близько сотні градусів полімерам/еластомерів маски шкоди не завдадуть. Можна проварити струменем пари (хоча б з праски з гідроударом), уникаючи попадання на фільтр.

P. S. до Речі, чхати і кашляти варто тільки в хусточку або в зігнутий лікоть. Пчихнувши в долоню, як правило, праву, потім ми хапаємося за все, тиснемо один одному руки і тим самим ще більше розносити інфекцію, ніж якби просто ним пчихнули в простір.


На цьому закінчую, ніби зібрав всі найбільш поширені передплатниками питання. Ну і традиційно раджу не чекати швидкого оновлення статті тут, а підписатися на мій персональний «оплот цивільної оборони» і читати все в InstantView :)

Є відчуття, що про епідемію COVID-19 зараз віщають з кожного праски. В цьому плані Mapme радує гарними постами з нормальними джерелами і конструктивним обговоренням. Я теж вирішила поділитися свіжими препринтами на тему експресії ACE2 у укурених мишей, особливостями генетики і еволюції вірусу, а також рекомендаціями щодо зниження ризиків захворіти. І ще оскільки ми займаємося засобами для очей в лабораторії, мене просто дістали питаннями, що допомагає. Якщо коротко — найкраще допомагає пакет на голову.

Evolution complete!

Всі популяції живих організмів еволюціонують. Не дуже живі теж, якщо є тиск природного відбору і здатність до мутації. Віруси традиційно займають якусь проміжну нішу між живим і неживим в силу своєї примітивності і нездатності до самостійного розмноження. По суті, це вкрай минималистичная форма життя (хоча про це сперечаються), яка заощадила на всьому, на чому тільки можна. Синтезу білка немає, автономної реплікації генетичної інформації немає. Тільки невеликий клубок захисних білків, білкові механізми для проникнення в клітину-господаря і трохи ДНК/РНК.

Плюс у вірусів є ще одна важлива особливість, яка дозволяє їм еволюціонувати на порядки швидше інших видів. У них все погано з механізмами репарації, які можна порівняти з системами контролю парності в IT. Тому вони найчастіше зовсім не впечатляются, якщо у них в процесі розмноження відвалиться якийсь не дуже потрібний шматок коду або навпаки буде захоплений фрагмент ДНК господаря. Віруси розмножуються в таких кількостях, що певний відсоток дефектних віріонів зазвичай ніяк не впливає на здатність до розмноження.

Треба сказати, що ця нестабільність генетичної структури має для нас як плюси, так і мінуси. З одного боку, вона збільшує ризики обходу нашого імунітету, який перебором B-лімфоцитів підібрав вдалу комбінацію антитіл для придушення минулого різновиди вірусу. Тому зміна нейрамінідази і гемаглютиніну, які HxNy в позначенні штамів грипу, робить марними минулі антитіла. З іншого боку, часті мутації у поєднанні з карантинними заходами призводять до селекції штамів в більш легку форму.

Наприклад, якщо вірус через 24 години після зараження змушує текти кров з вух і має високу летальність, то, швидше за все, буде швидко позбавлений можливості розмножуватися з-за своєї помітності, роботи карантинних лікарів і суворих людей з вогнеметами. У той же час мутанти, які замість жахливих симптомів обмежуються безперервними соплями і чханням, мають значно більше шансів на розмноження, так як таких людей не будуть намагатися закрити в охоронювані карантинні зони.

У випадку з COVID-19 лікарі намагаються максимально швидко відловлювати будь-які видимі форми в тому числі для селекції в бік легкого перебігу захворювання. Якщо ви перехворіли легкої безсимптомною формою коронавіруса, то важка різновид, швидше за все, не зможе вас інфікувати. Так, я в курсі про повідомлення про повторному зараженні SARS-CoV-2. Але тут скоріше всього декілька варіантів. По-перше, це можуть бути псевдонегативні тести, які спочатку показали одужання, а потім знову дали позитивний результат. По-друге, є певний відсоток пацієнтів, у яких не формується напружений тривалий імунітет. Вони можуть покладатися тільки на Herd immunity — імунітет натовпу.


Філогенетичне дерево SARS-CoV-2. По горизонтальній осі кількість відрізняються нуклеотидів. Джерело

Якщо говорити про філогенії SARS-CoV-2, то він не відрізняється схильністю до мутації. На даний момент існує 48 зареєстрованих варіантів цього вірусу, і сама далека від нульового зразка Wuhan-Hu-1/2019 помаранчева гілка має всього 12 відрізняються нуклеотидів. Це зразок зареєстрований у Фінляндії з італійським предком.

Судячи з усього, селекція в бік більш легких форм може розтягнутися на багато років, якщо її не вдасться задавити.

Переходимо до порад: палити шкідливо, але вже пізно рипатися

Як вже відомо, вірус використовує мембранний рецептор до білка ACE2 (ангіотензин-перетворює фермент) для фіксації і первинного проникнення в клітину господаря. Найчастіше ці рецептори зустрічаються в епітелії респіраторного тракту і в деякій кількості експресуються епітеліальними клітинами порожнини рота. Чим більше ACE2 експресується, тим простіше вірусу первинно заразити організм і розмножуватися протягом хвороби. Тут є кілька чинників.

По-перше, вам повинно «повезти» з генотипом. Цей білок кодується двома варіантами гена I і D. Відповідно, можливі комбінації II, ID, DD. Якщо у вас DD, то крім високих ризиків з точки зору серцево-судинних захворювань, ви отримуєте додаткову вразливість до SARS-CoV-2. Відповідно, летальність в різних популяціях людства може відрізнятися із-за відмінностей у співвідношенні генотипів.

По-друге, кидайте курити. Немає, для поточної пандемії вам це вже не допоможе, але в будь-якому випадку, це обтяжуюча фактор. Я знайшла цікавий препринт, який вказує на збільшення експресії ACE2 у курців.


Відносні рівні експресії ACE2 у добровольців з різним анамнезом по курінню. GSE994 — експресія в легенях, GSE17913 — експресія в порожнині рота.

Дослідження показали, що експресія значно вище у курців, якщо порівнювати з тими, хто ніколи не курив або кинув. На жаль, в дослідженні не зазначено, як давно кинули палити добровольці з групи «Former», але швидше за все мова йде про 10+ років.
Первинні ворота для зараження як правило легкі, але при підвищеній експресії в порожнині рота вище ризик отримати цілющу дозу вірусу, просто облизавши пальці після поручнів метро.


Експресія ACE2 у мишей-курців

Схожі результати були отримані на моделі мишей-курців, яких до п'яти місяців примушували дихати тютюновим димом з певною періодичністю. При цьому спостерігалася пряма залежність між стажем куріння у мишей і ступенем експресії.

Резюме: якщо ви старий курець, то ваші ризики по летальності вкрай великі.

Про Умифеновир

Є кілька досить відомих комерційних препаратів з умифеновиром в якості діючої речовини. Його досить активно просувають на вітчизняному ринку для лікування всіляких вірусних захворювань.

У дослідженні його порівнювали з плацебо. В результаті плацебо група давала негативний ПЛР на коронавірус 71,8 % випадків, а умифеновир у 82,6 % випадків. Так що, таблетки без діючої речовини не мали статистично значущих відмінностей від умифеновира щодо впливу на швидкість одужання.

Летальність і досліди на людях

Тема, яка всіх нервує і викликає найбільше розбіжностей. Як уже неодноразово говорилося, некоректно вимірювати летальність до закінчення епідемії, але можна з тією або іншою похибкою визначати, виходячи з епідемічних моделей. Це саме та ситуація, де selection bias постає на повний зріст: хворі з вираженими симптомами не звертаються до лікаря, а просто злегка кашляють і заражають всіх інших.


«Чумний корабель» — Diamond Princess

Для коректного експерименту потрібно замкнути натовп народу в обмеженому просторі, дочекатися поки всі перехворіють і порахувати число тих, що вижили. Звичайно подібні методи не дуже гуманні, але такий експеримент вийшов абсолютно випадково в інциденті з Diamond Princess, коли 3600 чоловік виявилися зачинені на карантин. У підсумку, незважаючи на запобіжні заходи і регулярний переказ заразилися в госпіталь, заражалися все нові пасажири і члени персоналу. В результаті вийшла гарна оцінка по нижній межі летальності — 1%. З урахуванням того, що пасажири на круїзному лайнері були переважно літні, то можна припустити, що в загальній популяції летальність буде не менше 0,4-0,5 %. Базове репродуктивне число — R0, з нагоди з лайнером дорівнює 2,8, що можна порівняти з грипом. Потрібно відзначити, що цей коефіцієнт застосовується для умов жорсткого карантину. У великому місті без спеціальних заходів він може бути значно вище.
Верхня межа зараз оцінюється в районі 4 %. Переважна група ризику — літні пацієнти (джерело, дані на 17 лютого):

Не облизувати руки

Найбільша проблема у поширенні вірусу — руки. Якщо пам'ятаєте, вхідними воротами є клітини порожнини рота і легеневих шляхів, що експресують ACE2.

Від вірусного аерозолю деяку захист дають респіратори класу FFP3/N99. Причому потрібно дуже невдало потрапити під хмара вірусних частинок в крапельках слини і слизу після кого, хто чхнув людини. У середньому, таке хмара в закритому приміщенні висить у повітрі не більше п'яти хвилин, після чого осідає на навколишніх предметах. Зовсім весело, коли хворий кашляє або чхає в долоню, після чого зачіпає всі поручні і ручки поспіль. Тому банальна рекомендація регулярно обробляти дверні ручки і постійно мити руки більш ніж ефективна за умови, що ви не знаходитесь в безпосередній близькості від чхають людей.

Маски і респіратори, до речі, володіють ще одним важливим ефектом — вони не дають вам торкнутися губ і носа забрудненими руками.




Є шикарна серія Руйнівників легенд, присвячена контамінації. Там дуже наочно показано, як «інфікований» Адам дуже швидко покриває ультрафіолетовим маркером все навколо, включаючи особи колег.


Чоловіки, позбавляйтеся від непереборного бажання доторкнутися один одного за руку

Коротше кажучи, миємо руки, протираємо спиртом клавіатуру з мишкою і отучаемся вітатися за руку. Багато разів бачила цей дивний ритуал в опенспейсах, коли натовп народу витрачає п'ять хвилин на те, щоб перетрогать один одного. Природно, що руки після поручнів метро ніхто не миє.

Що робити, якщо ви щодо захистили легені від вірусного аерозолю респіратором, але в метро на вас старанно кашляв підозрілий італієць з азіатськими корінням, що розмовляв по телефону на фарсі? Для початку зовсім не обов'язково загортатися в біле простирадло і відразу повзти в сторону цвинтаря. Але це також не означає, що потрібно ходити весь день покриті крапельками чужий слини і слизу з носоглотки. Так, ви не вдихнули вірусний аерозоль, але деякі частинки потрапили на слизові оболонки очей. Самі слизові очей, судячи по всьому не є воротами для інфекції, але носослезные канали змивають все носоглотку, де в підсумку може закріпитися вірус. Фактично, відсутність герметичних очок, очі стають додатковими вхідними воротами для інфекції.

У вас є кілька шляхів для вирішення проблеми: якщо на вас кашлянули прямо в під'їзді вашого будинку, то оптимально буде добре вмитися, ретельно промиваючи очі. Для вмивання у нашій лабораторії є блефаролосьон. Перша частина питань, доставших мене — про нього. Ні, навіть якщо ви почистіть повіки по інструкції, це не допоможе від вірусу. Точніше, допоможе так само, як миття водою. Але блефаролосьон розроблявся для повік, тому він при вмиванні менше травмує ці самі повіки. Краще вмиватися спецзасобом і ходити чистим, ніж взагалі не вмиватися. Але і краще вмитися водою, ніж ходити брудним.

Гірше, якщо можливості повноцінно вмитися з милом немає. Найголовніше — не треба лити в очі агресивні санитайзеры — отримаєте хімічний опік. Майже всі медичні протоколи при попаданні біологічно контамінованих рідин в очі мають на увазі промивання нейтральними розчинами. Рогівка — дуже ніжна структура і її легко пошкодити невідповідними препаратами. У разі обробки нейтральними речами частина віріонів буде змита з поверхні. Трохи пізніше вже повноцінно промиєте око, коли зможете знайти раковину. Так само зручно використовувати стерильні блефаросалфетки нами ж розроблені для обробки шкіри навколо очей. Ми їх робили для реанімації та для іншого, але в підсумку вони стоять майже в кожній аптеці в індивідуальних упаковках для протирання очей» (насправді століття). Працює дуже добре. Ні, з макіяжем не бореться. Ні, вірус не знищує, але дозволяє трохи зменшити ризики. Як і вода.



Тому загальний принцип — захист очей потрібна повна (скафандр), або умивайтеся вчасно, або не гуляйте по громадських місць, де вам в обличчя можуть чхнути. Судячи з висновку китайських епідеміологів, безпечної може вважатися дистанція не менше 4,5 метрів. У метро ви нікуди не дінетесь, але там вже стоять спеціальні люди, які вимірюють температуру тепловізором, тому, за логікою, все повинно бути відносно добре.

За матеріалами з телеграм-каналу LAB66 і приєднаного до нього чату.

Це час для фактів, а не для страху. Це час для науки, а не чуток. Це час солідарності, а не полювання на відьом...
директор ВООЗ Tedros Adhanom Ghebreyesus про епідемію COVID-19

Пройшло небагато часу з моменту публікації моєї статті про респіраторний захист під час епідемії. За цей час, почасти завдяки активному обговоренню в «приканальном» чаті виробилася певна система, якій би я хотів і поділиться з читачами Mapme. Змусило мене написати цю статтю те, що з-за коронавіруса піднявся нездоровий хайп, на хвилі якого на поверхню почала спливати зовсім не та інформація, яка спливати повинна була б (так само як і раптово підскочили до х40 раз ціни на респіратори, притому все без розбору). Так що треба розставити крапки над i. Під катом читаємо про підбір правильного респіратора, про збірку кастомних фільтрів і стерилізацію заражених засобів захисту. Відповіді на питання.

Настійно рекомендую «закладки». Буду радий будь-якому посильної поширенню статті. Короткий підсумковий FAQ — в кінці статті.

Ви навіть не уявляєте, напевно, наскільки важливу роботу зараз робите (хоча, швидше за все уявляєте, що це реальний порятунок реальних життів). Ось сидить людина з сім'єю майже посередині страшною і нікому невідомої епідемії. А в магазинах та аптеках ні хріна нормальної захисту вже немає. Людина бреде в інтернет-магазин, а там вже нічого немає. І тут, ось він! І все! І вже ми можемо зробити щось самі! І забезпечити не тільки родину, але і всіх знайомих! А ще й навчити цьому тайців, з якими поруч живемо. І ось нам всім стало спокійніше і защищеннее. Це дорогого коштує!

Читаєш ось такі повідомлення, і розумієш що писати потрібно. Що ж, починаємо черговий лонгрид. У першій статті було згадано, що найкращим захистом від аерозолів мають «респіратори типу FFP3/P3/N99» за різними класифікаціями. Притому всі розповіді продавців, що ось мовляв, «цей протипиловий він від аерозолю не захистить», а «ось цей протиаерозольний — захистить» на мою думку не варті і виїденого яйця і відразу видають людей без найменшого поняття в галузі колоїдної хімії. Тому що по визначенню аерозоль — це дисперсна система, що складається з зважених у повітрі (дисперсійного середовища), дрібних частинок (дисперсної фази). Притому практично ніде не поділяється тип дисперсної фази (твердий/рідкий). Мелкодисперсная пил в повітрі і мікрокапелькі, що утворюються при чханні, все це аерозоль (часто навіть розмірність близька). Тому й ефективність затримування дисперсної фази респіраторами буде приблизно однакова. Розповіді про промислові аерозолі та дими гідні окремої книги з колоїдної хімії, а ось на біологічних аерозолях я, мабуть, зупинюся детальніше.

Біологічні аерозолі

Біологічні аерозолі — це аерозолі, частки яких несуть на собі життєздатні мікроорганізми або токсини. Вони виникають в приміщеннях під час кожного чхання, фыркания тварин, а також здійснення різних технологічних процесів: годування тварин, догляду за приміщеннями, в результаті випаровування і висихання рідини і попадання в повітря з пилом екскрементів хворих тварин і людини. Залежно від розміру частинок розрізняють 4 фази біологічного аерозолю: крупнокапельная (діаметр частинок > 100 мкм), мелкокапельная (діаметр частинок < 100 мкм), краплинно-ядерна (діаметр частинок < 1 мкм) і т. н. бактеріальної пилу (частинки розміром десятки і сотні нанометрів).



Частинки крупнокапельной фази перебувають у зваженому стані протягом кількох секунд і швидко осідають. Дальність їх розсіювання не перевищує 2-3 метри. З точки зору розповсюдження збудників захворювань, великі краплі представляють найбільшу небезпеку тільки в момент утворення, і в безпосередній близькості від хворого. Осідаючи на різні поверхні, вони змішуються з пилом і, підсихаючи, утворюють бактеріальну пил, яка при русі повітря в приміщеннях багаторазово піднімається і осідає на поверхні, що робить її джерелом постійного повторного зараження повітряного середовища.

Частинки пиловий фази аерозолю, розміром більше 50 мкм за своїм кінетичним характеристиками аналогічні часткам крупно-крапельної фази, але відрізняються від останніх тим, що, осідаючи на поверхнях під дією конвекційних потоків повітря, знову опиняються у завислому стані і здатні багаторазово реинфицировать повітря приміщення, створюючи в ньому гранично високі концентрації мікроорганізмів. При певних умовах (прибирання приміщень, застилании ліжок, високої рухової активності людей) кількість частинок пилового аерозолю в повітрі може досягати 90-95 % від загального числа частинок всіх фаз бактеріального аерозолю. До речі, кількість і величина частинок біологічного аерозолю, що утворюється інфекційним хворим в повітрі приміщення залежить від сили і частоти фізіологічних актів чхання, кашлю, розмови, а також інтенсивності утворення мокротиння.

Мелкокапельная фракція частинок розміром понад 30 мкм повільно осідають, формуючи разом з частинками крупнокапельной фази бактеріальну пил. Дрібні частинки (до 10 мкм) підсихають і перетворюються в ядерця розміром 1 мкм і дрібніше, формуючи крапельно-ядерну фракцію. Ці частинки є складним структурним утворенням, що містить збудників інфекції укладених в білкову оболонку, що захищає їх від згубної дії факторів навколишнього середовища. Процес випаровування проходить дуже швидко — для перетворення дрібних крапель у частинки крапельно-ядерної фази потрібні соті частки секунди. Швидкість осідання частинок дрібно-крапельної фази розміром менше 10 мкм і часток крапельно-ядерної фази зникаюче мала, фактично, це майже стабільний аерозоль. Тому не дивно, що для тривалого підтримання таких частинок в підвішеному стані досить невеликого руху повітря (1-10 см/сек), яке практично завжди має місце в будь-якому приміщенні. Частинкам дрібнокраплинного фракції властива висока здатність переноситися з потоками повітря на значні відстані. Частинки розміром менше 10 мкм за своїм кінетичним характеристиками аналогічні часткам дрібнокраплинного і краплинно-ядерної фаз і мають схожі з ними і епідеміологічну характеристику. З-за свого малого розміру (1-10 мкм) такі частинки здатні проникати в глибокі відділи дихальних шляхів і є одним з ключових рушійних факторів у поширенні повітряно-краплинних інфекцій.

Величина частинок біологічного аерозолю визначає глибину їх проникнення в дихальні шляхи людини і, відповідно, локалізацію і тяжкість перебігу захворювання. Частинки розміром більше 30 мкм осідають в основному на слизовій оболонці носа, гортані і трахеї, частинки розміром 3-10 мкм – проникають в більш глибокі відділи респіраторного тракту – бронхіоли, а частинки розміром 0,3–1 мкм в 51-82% випадків можуть сягати альвеол.

Половина частинок аерозолю діаметром менше 0,5 мкм, як правило, видихається назад. Найбільшу небезпеку представляють високодисперсні аерозолі, частинки яких мають розмір до 2 мкм. Саме такі частинки проникають у глибокі відділи легенів, викликаючи їх первинні ураження у вигляді пневмоній. Грубодисперсні аерозолі, з частками розміром більше 10-15 мкм в основному затримуються на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів.


Підсумовуючи можна сказати, що чим менші розміри частинок аерозоля, тим довше вони зберігаються в повітрі і тем глибше проникають у дихальні шляхи при вдиханні. Тривалість знаходження аерозолю в повітрі (його стабільність, залежить від його температури, вологості, швидкості руху, концентрації частинок, їх електричного заряду та інших чинників, які активно вивчаються в курсі колоїдної хімії, тому окремо на цьому зупинятися не будемо.

Фільтри для очищення повітря від бактерій і вірусів

Для контролю за аерозолями розроблено досить велику кількість методів. Але в застосуванні до пересічному мешканцю мегаполісу — це найчастіше використання фільтруючого матеріалу. При фільтрації аерозолів на сітчастих фільтрах дисперсні частинки затримуються в основному внаслідок того, що їх розміри не більше розмірів комірок фільтруючого матеріалу (внаслідок ситового ефекту). Логічно, що зменшувати розмір осередків такого імпровізованого сита можна не нескінченно. Тому існує така річ як волокнисті фільтри. Якщо в ситі затримуються лише частки крупніше отворів, то в волокнистій структурі — частинки (великі і малі), але з різною ефективністю. Принцип роботи волокнистих фільтрів заснований на тому, що потік повітря з частинками проходить в проміжках між волокнами. Частинки, які торкнулися поверхні волокна, видаляються з потоку і міцно утримуються волокном за рахунок міжмолекулярних сил. При фільтрації монодисперсного аерозолю кожен елементарний шар волокон вловлює одну і ту ж частку вступників на нього частинок. Будь полидисперсный аерозоль можна представити як сукупність монодисперсных фракцій, кожна з яких уловлюється по своєму механізму. У цілому, механізм фільтрації аерозолів на волокнистих матеріалах — це сума різних ефектів, серед яких крім ситового (що має найменше значення) суттєву роль відіграють деякі інші (під спойлером):


В цілому, у волокнистому матеріалі, який складається з декількох шарів безладно розташованих волокон, перераховані під спойлером ефекти осадження частинок діють з різним ступенем прояву, а фільтруючі матеріали характеризуються ефективністю уловлювання аерозолів і опором потоку охолоджуючого повітря. Як правило, найдрібніші частинки, розміром не менше 0,3 мкм, уловлюються переважно за рахунок дифузійного ефекту, а частинки більших розмірів – переважно під дією механізмів дотику, інерції і седиментації. Електростатичний ефект осадження проявляється в значній мірі при наявності високонаснажених частинок та/або волокон.

Деякі речі простіше пояснювати на наочних прикладах, тому перейдемо до конкретики. На сьогоднішній день для фільтрації аерозольних частинок підходять тільки волокнисті фільтри (ака HEPA або їх вітчизняний аналог, фільтри Петрянова-Соколова, ака ФП)


Що цей радянський респіратор може дати нам сьогодні? По-перше, в разі відсутності будь-яких імпортних ЗІЗОД, «Пелюстка» можна застосовувати для захисту від вірусних аерозолів, так само як і використовувати тканину з оного для заміни, наприклад, фільтрувальних елементів. По-друге, через нестачу інформації за матеріалами, з яких зроблені зарубіжні HEPA фільтри, старі публікації по фільтрам Петрянова можна використовувати як керівництва до дезінфекції/стерилізації. Ну і крім того, орієнтуючись на матеріал волокон, можна підібрати умови роботи і т. п.


Наприклад, перхлорвінілові фільтри Петрянова стійкі до сильних кислот і водних розчинів лугів, але не переносять температури вище 60 градусів Цельсія. Полиакрилонитриловые фільтри Петрянова стійки до органічних розчинників, а поліакрилатні фільтри витримують температури аж до 270 градусів. Сучасні зарубіжні власні фільтри аерозольній фільтрації так само робляться з різних матеріалів і володіють різною стійкістю до зовнішніх впливів. В якості прикладу — противоаэрозольники від 3М:



Важливе зауваження, яке з'явилося завдяки праці фотографа Дмитра Круглова: незважаючи на те, що для предфильтров 5935 вказаний матеріал поліпропілен, це не зовсім так. Я орієнтувався на американські аналоги. А виходить, що «для нас їх роблять з поліпропілену, а 5N11 і ще одна модель рівня Р2 для американського ринку — з поліестеру». Враховуйте це!

Додатково, в якості ілюстрації до озвученого вище тези про «субмікронні частинки затримуються за рахунок дифузійного ефекту, великі частки — за рахунок торкання і інерції» хотілося б навести один факт. На малюнку нижче наведені значення а (=коефіцієнта фільтруючого дії) для матеріалу ФПП-25. Експерименти проводилися з допомогою монодисперсных аерозолів в діапазоні розмірів 0,04 — 2 мкм і щільністю близько 1 г/см3. Швидкості повітряного потоку становили 0,3 — 30 см/с. Щоб виключити вплив електростатичного ефекту, матеріал ФПП-25 був розряджений при опроміненні джерелом ⁶⁰З.


Залежність коефіцієнта дії фільтруючого матеріалу ФПП-25 від розміру частинок аерозолю при різних швидкостях фільтрації. Числа біля кривих — швидкість повітря, см/c

На малюнку чітко помітні три області. У лівій області захоплення аерозолів відбувається переважно за рахунок дифузійного осадження частинок на волокнах. Зі зменшенням розміру частинок і швидкості потоку а збільшується. У правій області осадження частинок відбувається в основному за рахунок інерційного механізму. Ефективність тим більше, чим крупніше частки і вище швидкість потоку. У проміжній області а найменші. Всі криві на малюнку проходять через мінімум. Тут дифузійний і інерційний механізми проявляються незначно. Захоплення частинок визначається механізмом дотику. Діапазон розмірів частинок, що відповідає мінімальним значенням а, характеризує найбільш проникаючі частинки. На малюнку добре видно, що для кожної швидкості він свій. При цьому зі збільшенням швидкості потоку найбільш проникаючими стають все більш дрібні частинки. Якщо для швидкістю 1 см/с діаметр їх становить близько 0,4 мкм, то для швидкості 30 см/с — близько 0,15 мкм. З представлених даних можна зробити висновок: якщо при деякій швидкості потоку фільтр розрахований на уловлювання з певною ефективністю найбільш проникаючих частинок, то він з достовірно більшою ефективністю буде затримувати як більш дрібні, так і великі частинки.Швидкості 0,3 — 10 см/с характерні для повітряних потоків в засобах індивідуального захисту органів дихання (ЗІЗОД), а більше 10 см/с — присутні в стаціонарних очисних фільтрах і різних аналітичних аспираторах.

Так що якщо допустити що ФП ≈ HEPA, то можна сказати, що механізм електростатичного уловлювання є важливим, але не основним. Що не дивно, так як при тривалому зберіганні, стисненні та пресуванні, в умовах високої вологості, під дією іонізуючих випромінювань заряди з фільтруючих матеріалів стікають. Швидка розрядка відбувається і при тривалій експлуатації зарядженого волокнистого матеріалу внаслідок накопичення в ньому електропровідний пилу (аерозолю сажі (!), металевих частинок, аерозолів солей тощо). Хоча електростатичні заряди на гідрофобних полімерних волокнах матеріалів зберігаються при зберіганні (в закритому стані) протягом тривалого періоду часу, під час фільтрації електростатичні заряди поступово стікають з волокон. Практично електростатичний заряд волокон забезпечує підвищену ефективність уловлювання аерозольних часток з атмосферного повітря протягом декількох десятків і сотень годин. Важливо те, що після розрядки матеріали все одно зберігають високі фільтруючі властивості, обумовлені структурними характеристиками матеріалів. При тривалої фільтрації аерозолів з твердими частинками відбуваються поступове забивання фільтруючого шару і осадження знову вступників аерозольних частинок на вже обложених частинках, у результаті чого ефективність не зменшується, а опір матеріалу поступово зростає. При цьому швидкість забивання залежить від концентрації, дисперсності і природи аерозольних частинок.

Зауваження про азбест: крім вже згаданих HEPA - подібних матеріалів, фільтрувати аерозолі можна і з допомогою азбесту, який за своєю хімічною природою вже є ультрадисперсные волокна. Тому першими волокнистими фільтрами були саме фільтри з азбесту (т. н. ЦАК, целюлозно-азбестові картони). Целюлозно-азбестові картони виготовляються із спеціально оброблених сортів целюлози в суміші з ультратонкими волокнами азбесту. В окремі види картону додаються шерсть, бавовна і стеклянны волокна зі зв'язуючими речовинами. Такі фільтрувальні картони забезпечують досить високу ефективність уловлювання аерозолів. Однак вони мають низьку еластичність, малу пылеемкость і не стійкі до вологи, що обмежує їх застосування респіраторної техніці. Ну і крім того, азбест і його мікроволокна — мають зафіксований канцерогенний ефект, що і викликало повсюдна відмова від цього матеріалу.

Вибір респіратора

Поговоривши про матеріалах загалом, тепер варто зупинитися на продукції з їх використанням. У першій статті було згадано, що найкращим захистом від аерозолів мають «всі респіратори класу FFP3. У нас доступні такі варіанти:



Після деякого часу я прийшов до того, що ідеальний респіратор, крім класу FFP3/P3 (та HEPA-матеріалу корпусу) повинен обов'язково мати клапан для видиху і (!) обтюратор (м'який корпус з силікону або гуми, що забезпечує герметичність маски). Тому що всі неймовірні властивості волокнистого матеріалу можуть бути зведені нанівець підсос повітря через щілину між маскою і особою. Це було відомо ще за часів перших пелюсток:

... Герметизація здійснювалася приклеюванням респіратора по лінії обтурації до особі оператора клеєм БФ-6, мастилом ЦИАТИМ, дитячим кремом і вазеліновим маслом<...>Відношення активностей респіраторів з герметизацією клеєм БФ-6 і мастилом ЦИАТИМ і без герметизації змінюється, в той же час як використання вазелінового масла і дитячого крему суттєво не змінює захисні властивості респіратора за рахунок герметизації по лінії обтюрації...

Так що робіть висновки, і в комплекті з звичайним одноразовим респіратором тримайте під рукою щось на зразок клею БФ-6. А краще відразу шукати підходящий респіратор. Пару заміток в каналі (ать, два) були присвячені саме цьому питанню.

І ось вже за наявності цих умов на перший план виходить такий виробник захисного спорядження, як німецька фірма UVEX (не очками єдиними...). Респіратори цієї фірми, на відміну від ширвжитку 3M виглядають як BMW поруч з Жигулями, але... Але відповідно мало поширені і не дешеві.





Ну і 3М досить слабо представлений в цій ніші. Одна модель називається 8833 і фактично являє собою відмінний варіант у класі противоаэрозольных респіраторів.


До таких же ЛИТОК-респіраторів, можна віднести і модель 8835+. Він, до речі, самий симпатичний


Як нагадав мені Merllinn, існують і інші моделі з обтюратором, наприклад респіратор SPIROTEK VS2300V, який набагато дешевше 3M-ської продукції. Можливо, це найдешевший „ідеальний антикорона-респіратор“ в наших краях...


В тему до одноразовим респіратором кілька тематичних нотаток:






Підсумовуючи можна сказати, що респіратор з обтюратором звичайно ж зручніше ніж протигази, але знайти цей самий обтюратор досить складно. А враховуючи те, що такі пройдисвіти як в спойлері „про білоруських торгашів“ є скрізь, то може виявитися, що набагато вигідніше (хай і не так красиво) буде купити полумаску. Там прекрасний силіконовий обтюратор, надійні кріплення і велика кількість змінних картриджів.

Вибір напівмаски

Якщо спочатку я не робив особливої різниці між 3M-ськими масками лінійки 6ххх і 7ххх, то тепер роблю. І рекомендую брати саме 7-ки (хоча 6-ки дешевше). Пов'язано це з тим, що маски 7ххх (найпоширеніша 7502 — medium розміру) дозволяють розібрати респіратор на складові частини, а значить спрощують процес миття і дезінфекції.





Крім того, до цієї масці, в разі чого, можна підключати систему примусової подачі повітря (S-200). Якщо є гроші — можна взяти повну маску, начебто 6800.


З такою маскою не потрібні герметичні окуляри, які для полумасок і респіраторів є обов'язкове (=»комплект") аксесуаром.

Зауваження від spygates пов'язане з тим, що не «3М-ом єдиним» — «полнолицевые маски UNIX не гірше ніж 3M, якщо не вдаватися в дрібні незначні нюанси, а за ціною в 3-4 рази нижче. Маска дуже якісна, має силіконовий обтюратор і ремені з прекрасним оглядом і хорошим вибором змінних картриджів-фільтрів. Я на днях їх порівнював в магазині, без всяких сумнівів купив собі UNIX 5100». Ось тут відеоогляд від автора, а ось тут докладний опис самої маски та змінних картриджів до неї. В цілому варіант цікавий, але доступний не скрізь + байонети unix і 3М між собою не сумісні...

Вибір герметичних очок

З того що коронавірус запросто може проникати в організм через рогівку ока випливає, що для очей необхідно передбачити захист не гірше ніж для органів дихання. Тут все простіше — достатньо будь-яких герметичних очок із щільним приляганням до шкіри. Підійдуть будь-які окуляри для плавання, бажано з прозорими лінзами, або звичайні захисні окуляри закритого типу (=без вентиляції) для роботи з небезпечними парами (кислот, лугів, розчинників тощо). Варіантів багато — такі (з полікарбонатним склом), або ось такі (з мінеральним склом). Мінеральні скла, незважаючи на те, що їх легше розбити, простіше обробити від запотівання. Потрібно натерти скло шматочком мила (з боку особи) і заполірувати м'якою тканиною. Для очок з пластиковими «лінзами» необхідно спеціальне засіб від запотівання (про це окремо).


Хоча варто зазначити, що існують і спеціальні не запотевающие окуляри UVEX.


Хорошою альтернативою можуть стати і окуляри для плавання, особливо варіанти з великими шибками, наприклад, Aqua Sphere Seal 2. За ціною вони порівнянні з UVEX.


У 3М є свій аналог герметичних (ключове слово «gas-tight goggles» — для тих хто живе за кордоном і намагається там знайти щось підходяще) очок — Fahrenheit.


Ну і найзручніші (після «очок хіміка» звичайно :) ) — закриті окуляри Xcalibur від Hazchem.


Але при виборі окулярів важливо не поспішати. Окуляри потрібно підбирати безпосередньо під маску, бо може так станеться, що два цих ЗІЗ будуть конфліктувати між собою. А знайти готові комплекти начебто General Personal Protection Kit в наших краях важко, а то і неможливо зовсім.


Тут хотілося б згадати і таку річ, як засобу захисту для дітей. На жаль все респіратори і напівмаски за своїми габаритами розраховані на середньостатистичного дорослої людини. Можливим варіантом може стати використання масок для снорклінга (плавання з дихальною трубкою). Виробники випускають маски різних розмірів:


Правда все одно доведеться робити саморобний перехідник, щоб отримати у результаті щось на зразок комбінації «дитяча маска+дорослий фільтр»:


Ну і залишаються дитячі протигази. Наприклад протигаз дитячий фільтруючий ПДФ-2Ш або протигаз дитячий ПДФ-Бриз з фільтруючою коробкою, що має «Р3» у назві.


Виглядає, звичайно, пострашней який-небудь 3М-ської напівмаски, зате підходить для дітей від 1,5 років.

Зауваження про робочі температури: це важливо, якщо ви вирішили автоклавировать/стерилізувати окуляри підвищеною температурою. Перегляньте попередньо в інструкції що припустимо для вашої моделі. Часто має місце розкид від 55 до 130С. Відповідно 130С можна дезінфікувати хоч окропом, а ось 55С можуть поплисти.

Перехідники

Раз вже зайшла розмова про необхідність створення перехідників, то слід зазначити, що рішенням проблеми пошуку герметичних очок може стати використання вітчизняного протигаза + до нього сучасний картридж від 3М (про них поговоримо окремо). Все що потрібно — знайти відповідний перехідник «байонет 3М <=> вітчизняна різьблення». Адже кому-то простіше знайти 3м-ське, кому-то вітчизняне. Недолік старих їх фільтруючих протигазів у коробках (вгадати є там хоча б фильтроткань Петряєва складно). Нові моделі вже мають різьбові картриджі з маркуванням Р3. Але варто заздалегідь визначитися, який тип різьби на вашому «дідівський протигазі». У сучасних російських полнолицевых масках (або панорамних) начебто ППМ-88 використовується різьблення типу КР40х4, яка співпадає з поширеною зарубіжної різьбленням NATO40. Якщо у когось вдома є 3D принтер, можна цілком собі друкувати на подарунки друзям ось такі перехідники:

З байонета 3М на різьбове з'єднання NATO40



Чи в наших реаліях більш затребуваний перехідники з NATO40 на байонет 3М.


З таким підходом будь-які наші протигази + 3М-ські картриджі будуть найдешевшим і найбільш легким варіантом. Повинно вийде щось на кшталт такого:


А можна взагалі зробити навіть перехідник під HEPA фільтр пилососа. Але це залежить від того, що завалялося в коморі (вітчизняний протигаз там все-таки більш частий гість)

Вибір фільтрів

Нарешті ми дісталися до одного з найбільш важливих пунктів, тому що саме від нього залежить якість надходить повітря під маску. Якщо з респіраторами все більш або менш ясно, то для власників полумасок і полнолицевых масок важливо правильно підібрати «патрон»-картридж.

Спочатку, я радив всім противоаэрозольники у вигляді «млинців» — 2135, але потім розміркував, що у разі епідемії ці змінні фільтри досить швидко стануть розсадником вірусів.


Ці фільтри можуть встановлюватися як у варіанті as is, так і через кріплення 502 на стандартний протигазовий фільтр.


Потім я почав радити всім протиаерозольні P3 фільтри типу 6035 у вигляді окремих картриджів


Ці фільтри, на відміну від «млинців» набагато простіше в наших краях знайти (вони дешевше). Ну і ймовірність обсіменіння бризками забрудненої рідини набагато менше у «коробочок» зі складеним гармошкою HEPA-матеріалом, ніж у пластини, вся фільтруюча поверхня відкрита всьому світу. В принципі, середньостатистичний власник напівмаски може на патронах 6035/6038 зупиниться. До речі, невеликий лайфхак — 6035 чинності конструктиву при стисненні блокує струм повітря і таким шляхом дозволяє дозволяє перевірити щільність прилягання напівмаски до лиця.

Доробка від Ksantor або кастомний кришка для фільтрів 6035. Скачати STL-ки можна на Thingverse. Стане в нагоді тому, кому не дуже подобається білий колір оригінальних картриджів і т. п.


Опис від автора

Набір кришечок для 6035. одна простенька, друга трохи посилена і подлиньше і третя (ближня до глядача) з «спідницею», яка трохи заходить в сторону фільтра і захищає від дощу (за пропозицією Merllinn ). Вага — 11 гр, 14гр, 16 гр (в порядку наростання)

Продовжуючи розмову про картриджі, імхо, для любителів DIY необхідно брати будь-який, самий простий і дешевий стандартний картридж (на кшталт 6054), а до нього кріплення-тримач для предфильтров типу 501


Зауваження з приводу «одноразовості» 501-х кріплень. Ось в цьому відео, на таймінгу 5.53 проскакує фраза про «single use».

До згаданого «конструктора» купується протиаерозольний предфільтр типу 5935 (можна в кількості декількох наборів).


На додаток до P3 вкладишу можна взяти і копійчаний P1/P2 вкладиш (5911 і 5925 відповідно) і просочити його биоцидными просоченнями (див. статтю). Така система дозволить легко знімати передфільтри для подальшої обробки та стерилізації. Загальна схема елементів сумісних з 3М-ськими напівмасками показано на картинці:



Зовсім недавно я дізнався про те, що у 3М є такий перехідник як 603


Штука ця звичайно коштує дорожче звичайних вугільних фільтрів, зате і легше оних. І в комбінації з перехідником 501 може підійти для складання власних фільтро-конструктор.

Звернення до компанії 3М: я абсолютно щиро готовий стати вашим послом бренду в Республіці Білорусь. Хлопців, ну їй богу, відмінна ж продукція, невже вам не вистачає сил посадити пару-трійку адекватних фахівців для консультацій користувачів? Без удаваної скромності скажу, що нині будь-який з моїх постійних співрозмовників (особливо з-адміни) в чаті при каналі без проблем відповість на питання і по фільтрам, і за префильтрам, і по відмінностям масок і ще по багатьом позиціям, за яким не можуть дати відповідь «офіційні представники компанії»

Термін служби респіраторів/фільтрів. Теорія

Нарешті добралися ми і до самих животрепетних питань. Про терміни служби. В цілому, термін служби фільтрів з волокнистого матеріалу визначається, для аерозолів високої вагової концентрації, часом за яке маса осів на фільтрі дисперсної фази аерозолю стає рівною масі фільтруючого матеріалу, для аерозолів високої активності — часом руйнування фільтруючого матеріалу під дією активних сполук і т. д. і т. п. Зараз багато консультанти (3М-ські наприклад) забувають про це і починають прив'язуватися до втрати фільтром електростатичного заряду. Заряд, нагадаю, може губитися під дією вологи, розчинів електроліту, інтенсивного іонізуючого випромінювання. Повна втрата заряду може спостерігатися через деструкції полімеру з якого зроблені волокна (в т. ч. з-за втрати їм властивостей електрети). Важливо, що зруйнований матеріал навряд чи зможе виконувати фільтрацію і з допомогою інших механізмів.

Якщо говорити коротко, то для будь-яких волокнистих фільтрів до основним факторами, що визначають термін служби слід вважати запиленість повітря і лінійну швидкість фільтрації, тобто навантаження по осадку. Чим менше рівень пилу в повітрі і швидкість фільтрації, тим більше буде термін служби. Пил підвищує опір матеріалу, призводить до того, що через фільтр починає проходити все менше і менше повітря. Але ефективність уловлювання аерозолів не зменшується, так як шар пилу є як би додатковим фільтром. Практика експлуатації фільтрматеріалів показує, що максимальне накопичення пилу не повинна перевищувати 50-100 г/м2. При цьому абсолютний приріст опору матеріалу (при швидкості 1 см/сек) буде не більше 5-10 мм вод. ст. Відмінним варіантом при використанні волокнистих фільтрів може бути використання разом з ними предфильтров грубого очищення, що знижують вагову концентрацію аерозолів за рахунок уловлювання найбільш крупних частинок аерозолів, розміром не менше 1-3 мк. Таким чином ми уловлюємо велику пил і залишаємо для HEPA тільки вилов субмікронних частинок, продовжуючи термін його дії (майже необмежено).

Так як для засобів захисту дихання швидкість фільтрації постійна, то термін служби залежить тільки від кількості частинок. Тому найчастіше термін служби фільтрів для різних умов їх застосування визначається практично, в процесі експлуатації. Наприклад при очищенні атмосферного повітря з питомою навантаженням близько 150 м3/год*м2 і концентрацією 0.2—0.4 мг/м3 термін служби фільтрів використовують матеріал ФПП-15-1.5 — 4000-5900 годин безперервної роботи. Можна сказати, що для випадків вірусної інфекції термін дії фільтруючого матеріалу буде обчислюватися роками (якщо крім бактеріальної, ніякої іншої пилу в повітрі не буде). Незважаючи на те, що в радянський час електростатичні матеріали в респіраторах маркувалися саме по втраті заряду, наприклад, мені зустрічалася ось така табличка в застосуванні до респіратора «Лепесток-200»:


Але при використанні аналогічних фильтротканей у виробничих фільтрах термін служби розраховувався так, як ніби матеріали заряду не мають. Електричні заряди забезпечують більшу ефективність фільтра лише в початковий період експлуатації, а в подальшому, при накопиченні на фільтруючому матеріалі значних кількостей осаду, немає впевненості, що фільтруючий матеріал залишиться в зарядженому стані. Дослідження фільтруючих матеріалів, які працювали у фільтрах протягом декількох років, показали, що, як правило, електричних зарядів на матеріалі немає.

В цілому, ефективність аерозольного фільтра визначається стандартним опором (товщиною) фільтруючого шару і швидкістю фільтрації аерозолів. Чим товще шар фільтруючого матеріалу, тим вище його ефективність. Однак збільшення товщини фільтруючого шару призводить до збільшення його опору, але не завжди дозволяє затримувати частинки потрібного діаметру. На малюнку показана залежність числа шарів фільтруючого матеріалу ФПП-15-2,0 для 95% уловлювання аерозолів при щільності 1,7 г/см3 (середня щільність атмосферного пилу) в залежності від радіуса частинок (числа біля кривих — швидкість фільтрації в см/с)


З приведеної залежності виходить, що частинки радіусом більше 0,4 мкм при розглянутих швидкостях можна вловити одним шаром. Найбільш стійкі в вільній атмосфері частки (0,2 < r < 0,4 мкм) з ефективністю 95 % поглинаються трьома шарами. Частинки радіусом 0,1 мкм при швидкості 1 см/с уловлюються одним шаром, але при підвищенні швидкості фільтрації кількість шарів необхідно збільшувати. При 50 см/с необхідно встановлювати 6 шарів матеріалу. Однак подальше підвищення швидкості веде до зростання ефективності фільтра за рахунок інерційного осадження, і вже при 250 см/с потрібно всього два фільтра. При розгляді ще більш дрібних частинок (радіусом 0,05 мкм)слід враховувати, що інерційний ефект відсутній навіть при 250 см/с. Тому якщо для 95%- ного уловлювання таких частинок за 1 см/с потрібен один шар, то зі збільшенням швидкості кількість необхідних шарів безперервно зростає, і при 250 см/с їх потрібно вже 13. При високошвидкісний фільтрації ефективність інерційного осадження може знизитися за відскоку часток від волокон фільтра. Зменшити ймовірність відскоку можна, вибираючи фільтруючий матеріал з великим діаметром волокон.

Важливо! Великий вплив на ефективність фільтрації волокнистими фільтрами надає і рідина, яка може потрапляти на фільтр/конденсуватися на ньому. У цьому випадку фільтр швидко виходить з ладу за рахунок різкого зростання опору при перекритті пір фільтруючого матеріалу рідкою плівкою. Тому фільтри з волокнистими матеріалами не можна застосовувати при наявності в повітрі значних концентрацій аерозолів масла, пластифікаторів, трибутилфосфату, дибутилфталат, а також насичених парів органічних розчинників, наприклад дихлоретан, ацетону тощо, так як вони викликають набрякання чи розчинення полімерних волокон. Попадання на фільтруючий матеріал значних кількостей аерозолів масел призводить до набухання волокон і зниження механічної міцності матеріалу при одночасному підвищенні його опору. Допустимою кількістю масла, настільки занурені фільтруючим матеріалом, слід вважати 3-4 мг/см2.

При уловлюванні аерозолів волокнистими фільтрами вважається, що тверді частинки, захоплені волокном, у фільтрі не переміщуються. Інша картина спостерігається, якщо частинки аерозолю рідкі, тобто фільтр вловлює туман. Хоча захоплення рідких частинок волокнами відбувається за загальними законами уловлювання аерозольних часток, подальша поведінка дисперсної фази в даному випадку інше. Тверді частинки осідають в основному у фронтальному шарі, утворюючи проникний для газу пиловий осад, який бере участь навіть у фільтрації аерозолю. А ось крапельки туману розтікаються по поверхні волокон у вигляді рідкої плівки, утолщающейся по мірі надходження аерозолю. Під дією потоку газу і сили тяжіння рідина може переміщатися у волокнистому шарі до місць перетинів волокон і збиратися в краплі. Спочатку ці краплі перекривають найдрібніші пори фільтра, потім більші. Зовні це виражається в поступовому підвищенні опору фільтра. Швидкість повітря через вільні найбільш крупні пори збільшується. Якщо фільтр працював в дифузійному режимі, то збільшення швидкості призведе до зростання проскакування туману. При подальшому надходженні рідини в фільтруючий шар настане такий момент, коли рідина заповнить весь вільний обсяг між волокнами і таким чином перекриє всі пори фільтра. Це призводить до різкого підвищення опору фільтруючого шару і повного припинення його газопроникності. Щоб газ пройшов через пори, заповнені рідиною, необхідно подолати гідростатичний опір — розриву рідкої плівки, що перекриває пори.

Повне заливання фільтра водою або іншою рідиною) підвищує його опір майже в тисячу разів. Природно, що наприклад волокнистий фільтр, розрахований на максимальний опір 50-100 мм вод. ст., при заливанні його рідиною виявиться практично непроникним для повітряного потоку. Хоча досвід експлуатації фільтрів уловлювальних аерозолі з рідкою дисперсною фазою, показує, що реальний термін служби такого фільтра виявляється значно більшим, а іноді навіть необмежено великим. Справа в тому, що надходить на фільтр рідина може переміщатися в фільтруючому шарі і поступово під впливом сил тяжкості і капілярних сил — виводитися з фільтруючого шару. Швидкість такого відводу, звичайно, залежить від в'язкості і природи рідини. Наприклад, масло, уловленное фільтром ФП, проникає в самі волокна, викликаючи їхнє набрякання. Тому швидкість його відводу низька. Сірчана кислота, отримана у вигляді туману фільтром ФП (наприклад, фільтром ФПП-15 або ФПП-70 з перхлорвініл, стійким до її впливу), виводиться з фільтруючого шару з помітною швидкістю. Можна підібрати такий режим фільтрації, що надходить на фільтр кількість рідини не буде перевищувати відводиться, і в такому режимі волокнистий фільтр може працювати необмежено довгий час.

Термін служби респіраторів/фільтрів. Практика

Як випливає з усього вище сказаного, при використанні одноразових (умовно) респіраторів, в яких корпус є основним фільтром, все що нам залишається сподіватися, що в повітрі, який через цей респіратор проходить буде знаходиться не надто багато великих аерозолів і пилу (=невелике місто, село тощо). З акцентом на бактеріологічну фільтрацію (тобто фільтрацію тільки віріонів) — використовувати респіратори можна місяцями, переймаючись лише правильно дезінфекцією/стерилізацією. Матеріал буде накопичувати і концентрувати на собі вірусні частинки, а з терміном життя вірусу на поверхні близько місяця — це вже серйозна заявка. І основною проблемою, з якою зіткнеться користувач, буде не проскакування вірусних частинок, а обсіменіння корпусу фільтра, маски, герметичних окулярів, одягу і т. д. і т. п. Набагато гірше справа йде, якщо в повітрі будуть присустсвовать пил/дим/вихлопи (= умови великого мегаполісу) і т. п. Їх негативний ефект швидше за все досить швидко знизить ефективність роботи респіратора. І нічого зробити в такій ситуації не вийде, респіратори не передбачають установку предфильтров грубого очищення. Залишаться тільки напівмаски і полнолицевые маски і картриджі до них.

Широко поширені фільтруючі картриджі до полумаскам 3М і так не відрізнялися низькою вартістю (щодо вітчизняної продукції, порівнянної по ТТХ), а у зв'язку з епідемією вартість ця зробила де х2, а де й навіть х5. Звичайно може бути причина в недобросовісних диллерах, але як кажуть, осад залишився.


Якщо тепер, озброївшись теорією, взяти найпоширеніший протиаерозольний картридж типу 6035, то можна сказати, що його ресурс обмежений лише легкістю дихання — забиваючись, через протиаерозольні фільтри стає важко дихати. Продуваючи, можна, наприклад, видути великі частинки пилу і, теоретично, фільтр повинен почати працювати, але картриджі 6035 3М не розраховані на надлишковий тиск (більше, ніж може створити людина при вдихах) і є ризик, що фільтр просто рветься при продуванні від лінії стисненого повітря (ефект дуже схожий з результатом від продування і «провал» дуже легко переплутати з «успіхом» — через отвори і прориви фільтра стане легше дихати і буде здаватися, що продувка спрацювала, але вся захист у фільтрів при цьому пропаде, оскільки всі частинки підуть не по фільтру, як було раніше, а прямиков в новоутворені отвори). Працюючи з покрасочными матеріалами слід бути подвійно обережним з подібними продуваннями: фарбувальні матеріали, потрапляючи на поверхню фільтра, отверждаются і утворюють непроникну для повітря плівку, в такому випадку, видуваючи їх, ймовірно, створюється надлишковий тиск, який просто «вириває» фільтр від корпусу. Тобто продувати формально не рекомендується, і міняти фільтр треба за фактом утруднення дихання. Але якщо трошки і обережно продути просто потоком повітря без тиску, то прокотить. Ну, або зняти кришку і простукати.

Тому, якщо все-таки було вирішено основним ЗІЗОД зробити полумаску, то слід віддати перевагу збірну конструкцію (на кшталт тієї, про яку я писав вище, 603+501+5911+5935) індивідуальним «all inclusive» патрону начебто 6035.

Стерилізація фільтруючих матеріалів

Якщо з терміном роботи все приблизно зрозуміло, то з питаннями стерилізації фільтруючих матеріалів (респіраторів та картриджів) одні суцільні питання. Абсолютна більшість виробників, спромоглися згадати своє обладнання разом з «робота в умовах вірусної епідемії», рекомендують змінні фільтри після використання утилізувати як біологічні відходи підвищеної небезпеки. Хоча завдяки праці Merllinn знайшлися статті, в яких показана висока ефективність (із збереженням фільтруючої здатності — це дуже важливо) дезінфекції одноразових респіраторів. Наприклад, з допомогою стерилізації паром перекису водню (HPV). В цілому, стерилізація парою перекису — одна з найбільш перспективних замін кварцеванию/озонуванню. Хоча останні теж не збираються здавати позиції, див. ще одну знайдену Merllinn статтю з описом високої ефективності обробки одноразових масок з допомогою ультрафіолету (обробка проти обсіменіння вірусом грипу). В цілому поки що можна стверджувати, що стерилізація парами/ультрафіолетом дає в короткостроковій перспективі прекрасний ефект і здатна продовжити життя одноразового респіратора на N-раз. Чому N — а тому що фільтруюча здатність волокнистих фільтрів повністю залежить від їх внутрішньої мікроструктури, і при багаторазовій обробці матеріали можуть руйнуватися (наприклад, т. зв. ультрафіолетова деградація полімерів). Як швидко цей ефект може проявитися сказати складно, це буде залежати і від потужності використовуваних ламп/концентрації парів перекису і від використовуваних в респіратора полімерів і звичайно ж від частоти обробки.

Про стерилізацію ультрафіолетом: буквально сьогодні в каналі проскочила така інформація:

Для дезактивації 99% вірусу грипу в одноразовому масці, необхідно протягом 10 секунд потримати бактерицидну лампу (254 нм, 800 мкВт) на відстані близько 3 см від маски

Коронавірус до ультрафіолету ще менш стійкий ніж вірус грипу. Але! Але скільки разів маска витримає опромінення жорстким УФ до того як розсиплеться в руках — складно сказати. Теоретично, виробники полімерних волокон додають в їх склад речовини знижують вплив ультрафіолету. Найчастіше це робиться для продукції, призначеної для використання на відкритому повітрі (т. зв. outdoor). Тобто потенційно перебудувати техпроцес виробництва масок під їх стерилізацію УФ нескладно. Тільки чи вигідно це самим виробникам масок...

Йдемо далі. Якщо спиратися на озвучену на початку статті припущення, що ФП≈HEPA і подивитися на «дочку» респіратора Лепесток-200, респіратор Аліна-316, то можна побачити що сам виробник рекомендує проводити дезактивацію респіратора з допомогою антисептика. Робити це бажано після контактування з бацилярними хворими або високонебезпечними біологічними та вірусними інфекціями (турбекулез, атипова пневмонія, пташиний грип)»:



Що ж стосується фільтруючих картриджів (зразок 6035 3М), то сам виробник зазначає в інструкції, що:

фільтри треба міняти, коли вони заб'ються твердими частинками. користувач зможе визначити, коли це станеться збільшення зусилля вдиху. протиаерозольні фільтри призначені для уловлювання частинок в промислових умовах в концентраціях, що набагато перевищували концентрації бактеріальних і вірусних частинок в повітрі. тому очікується, що один набір фільтрів буде здатний без заміни витримати хвилю пандемії, після чого їх слід замінити з міркувань інфекційного контролю

.
Тобто підтверджує всі висновки, озвучені мною раніше = «противоаэрозольники можуть по відношенню до фільтрації вірусу працювати в десятки і сотні разів довше, ніж по відношенню до твердих частинок», але з умовою обов'язкової дезінфекції зовнішньої поверхні картриджів (сам фільтр чіпати не потрібно).

Так що для фільтруючих патронів ситуація із знезараженням ще простіше ніж з респіраторами — все що потрібно, це зі збереженням заходів безпеки зняти їх з напівмаски і поверхнево обробити. Як це зробити — питання дискусійне. Можна, наприклад, витримати фільтри в сухо жарових умовах (коронавірус дезактивується при 60 градусах з експозицією 30 хвилин). Можна продути парами пероксиду водню або спирту (спирт етиловий (>60 об.%), спирт ізопропіловий (>60 об.%)). Бажано уникати попадання вологи всередину закритих картриджів (див. теоретичну частину цієї статті). Хоча нічого страшного не станеться, але ефективність роботи відновиться тільки після того, як волога з допомогою капілярного ефекту буде видалена з волоконо (прискорити процес можна продуванням струменем теплого повітря з фена). Кращий з можливих варіант — використання конструкторів 603+501+ предфільтр P3. Пластинки предфильтров можна знімати і стерилізувати/сушити як душі заманеться. Можна на додаток до P3 (5935) використовувати і грубий P1 (5911) просочений антисептиком (мірамістин, цетилперридиний, пгмг).

Важливо! Не забувайте, що знімати «заражені» фільтри теж необхідно в умовах суворо асептики, тобто хоча б у рукавичках. Рукавички ж потім потрібно або стерилізувати, або викидати. Але не варто забувати, що їх потрібно вміти правильно знімати. Цьому вчать лікарів і мікробіологів, а я нагадаю в окремій примітці. В якості інструкції — дивіться уважно відео




Якщо немає упору на многоразовость, то просто утилізуйте всі одноразові маски, рукавички, накидки, бахіли після використання. Збирайте в мішки і заливайте гіпохлоритом натрію з концентрацією не менш 1%. Найближчим часом я постараюся зібрати всі часті питання по дезінфекції, складів, концентраціям і прикріпити сюди у вигляді окремого RTFM. Поки є час — настійно рекомендую всім, хто цікавиться темами озвученими в статті переміститися в LAB66 і читати/брати активну участь в обговоренні. Без удаваної скромності, там зібралося одне з найбільш грамотних «антикоронавирусных» ком'юніті на наших територіях.

КОРОТКИЙ RTFM (буде поповнюватися)


Подяка: автор висловлює щиру подяку хлопцям, розкиданим по всьому евразиатскому континенту, які дружно підключилися до пошуку оптимальних засобів захисту і антисептиків і обговорення в нашому маленькому telegram-співтоваристві. @catraccoon ,@vinzekatze, @ravengo, @craneop, @ kaputmaher, @aswsh, @t_samoilova, @ fogree, @ evgeniiSi, @besyaya — спасибі, хлопці!

Вступ

Враховуючи все, що відбувається з коронавірусом, може виявитися дуже складно прийняти рішення, що робити прямо зараз. Варто почекати, поки стане більше інформації? Треба зробити щось вже сьогодні? Якщо так, то що?

У цій статті з безліччю графіків, даних і моделей з великого числа джерел ми постараємося відповісти на питання:

• Скільки людей захворіють коронавірусом у вашому регіоні?
• Що станеться, коли вони почнуть хворіти?
• Що ви повинні робити?
• Коли?

Коли ви закінчите читати цю статтю, ви прийдете до наступним висновків:

• Коронавірус наближається до вас.
• Він наближається з експоненціальною швидкістю: спочатку поступово, а потім раптово.
• Це питання кількох днів. Може бути, тиждень або дві.
• Коли це станеться, ваша система охорони здоров'я буде перевантажена.
• Ваші співгромадяни будуть лікуватися в коридорах.
• Виснажені медичні працівники зламаються. Деякі загинуть.
• Їм доведеться вирішувати, хто з пацієнтів отримає лікування, а хто помре.
• Єдиний спосіб запобігти це — соціальна ізоляція вже сьогодні. Не завтра. Сьогодні.
• Це значить тримати якомога більше людей вдома, починаючи з сьогоднішнього дня.

Якщо ви політик, громадський діяч або керівник, у вас є влада і відповідальність, щоб запобігти описане вище.

Зараз ви можете побоюватися: що, якщо це надмірна реакція? Не стануть люди сміятися наді мною? Раптом вони розлютяться на мене? Не буду я виглядати безглуздо? Чи Не краще почекати, поки інші зроблять перші кроки? Що, якщо це дуже зашкодить бізнесу?

Однак через 2-4 тижні, коли весь світ буде закритий і ізольований, коли виявиться, що кілька дорогоцінних днів соціальної ізоляції, які ви організували, врятували життя, вас більше не будуть критикувати. Люди будуть дякувати вас за те, що ви прийняли правильне рішення.

Отже, давайте розбиратися.

1. Скільки випадків коронавіруса буде у Вашому регіоні?

Зростання по країнам

Загальна кількість хворих зростала в геометричній прогресії до тих пір, поки Китай не зупинив цей процес. Але потім коронавірус просочилася назовні, і тепер це пандемія, яку ніхто не може зупинити.



На сьогоднішній день основний внесок внесли Італія, Іран і Південна Корея:



У Південній Кореї, Італії та Китаї стільки випадків, що інші країни важко розгледіти, але давайте придивимося до правого нижнього кута.



Є десятки країн з експоненціальними темпами зростання. На сьогоднішній день більшість з них — західні.



Якщо ви протримаєтеся з таким темпом росту хоча б тиждень, ось що ви отримаєте:



Якщо ви хочете зрозуміти, що станеться, — або як це запобігти,— вам треба поглянути на країни, які вже пройшли через подібне: це Китай, східні країни з атиповою пневмонією, а також Італія.

Китай

^{Джерело: візуальний аналіз автора і дані Journal of the American Medical Association}

Це один з найважливіших графіків.

Помаранчеві стовпчики відображають щоденне офіційне кількість випадків у провінції Хубей: скільки людей було діагностовано в той день.

Сірі стовпчики показують справжнє щоденне число випадків коронавіруса. Вкрай важливо, що вони не були відомі в той час. Ми можемо з'ясувати їх тільки озираючись назад.

Таким чином, помаранчевим зображено те, що знали влади, а сірим — що відбувалося насправді.

Кількість нових діагностованих випадків (помаранчевих) злітає 21 січня: їх близько сотні. Насправді ж у той день було 1500 нових випадків, які росли в геометричній прогресії. Але влада про це не знали — їм було відомо, що раптово виявлено 100 нових випадків коронавіруса.

Два дні потому влада закрила Ухань. На той момент кількість діагностованих щодня нових випадків становила близько 400. Зверніть увагу на цю цифру: вони прийняли рішення закрити місто всього за чотирьохсот нових випадків на день. Насправді, в той день було 2500 нових випадків, але це не було їм відомо.

На наступний день закрилися ще 15 міст провінції Хубей.

Погляньте на сірий графік до 23 січня, коли Ухань ще був відкритий: він росте експоненціально, число випадків збільшується величезними темпами. Як тільки Ухань закрили, зростання сповільнюється. 24 січня, коли ще 15 міст закрилися, зростання дійсного числа захворювань (ми все ще говоримо про сірі стовпчики) зупинився. Два дні потому було досягнуто максимальну кількість нових випадків, і з тих пір воно падає.

Зверніть увагу, що помаранчеві (офіційні) випадки все ще зростали в геометричній прогресії, і на протязі 12 днів могло здаватися, ніби епідемії вибухове зростання. Насправді це неправда — просто симптоми ставали сильнішими і люди частіше зверталися до лікаря, а система виявлення хвороби стала ефективнішою.

Ця концепція офіційних випадків і справжніх випадків дуже важлива. Давайте запам'ятаємо її та повернемось до неї пізніше.

Інші регіони Китаю були добре скоординовані центральним урядом, тому вони прийняли негайні і рішучі заходи. Такий результат:



Кожна плоска лінія — це китайський регіон з випадками коронавіруса. Кожна з них мала шанс стати експоненціальною, але завдяки заходам, вжитим в кінці січня, всі вони зупинили вірус до того, як він зміг поширитися.

Між тим, у Південній Кореї, Італії та Ірану був цілий місяць, щоб навчитися на чужому прикладі, але вони цього не зробили. Почавши з такого ж експоненціального зростання, як Хубей, вони випередили всі китайські регіони до кінця лютого.

Східні країни

У Південній Кореї стався шалене зростання — але цікаво, чому в Японії, Тайвані, Сінгапурі, Таїланді або Гонконгу цього не сталося?


^{Тайвань навіть не на графіку, так як не подолав поріг в 50 випадків, вибраний для візуалізації.}

Всі ці країни постраждали від атипової пневмонії в 2003 році, і всі вони чогось навчилися. Дізнавшись, наскільки виральным і смертоносним може бути захворювання, вони розуміли, що потрібно поставитися до нього серйозно. Тому їх графіки, незважаючи на те, що вони почали рости набагато раніше, все ще не схожі на експоненти.

Отже, у нас є історії про спалахи коронавіруса, про те, як уряди усвідомлювали загрозу і стримували їх. Для інших країн, однак, історія буде зовсім інший.

Перед тим, як я перейду до них, зауваження про Південної Кореї: ймовірно, ця країна — виняток. Коронавірус стримували в перших 30 випадках захворювань, але пацієнт номер 31 виявився супер-розповсюджувачем, передав вірус тисячам інших людей. Оскільки поширення відбувається до того, як проявляються симптоми, до того часу, коли влада усвідомила проблему, вірус вже був на волі. Тепер вони розплачуються за наслідки цього випадку, однак їх зусилля щодо стримування показують свою ефективність: Італія вже випередила його в кількості випадків, а Іран випередить 10 березня.

США. Штат Вашингтон

Ви вже бачили зростання в західних країнах, і знаєте, як гнітюче виглядають прогнози лише на один тиждень вперед. А тепер уявіть, що стримування відбувається не так, як в Ухані або інших східних країнах, і ви отримаєте колосальну епідемію.
Давайте розглянемо декілька випадків, таких як в штаті Вашингтон, в області затоки Сан-Франциско, в Парижі і Мадриді.



Штат Вашингтон — це американський Ухань. Кількість випадків там росте в геометричній прогресії, і в даний час воно складає 140.

Але найцікавіше відбулося на самому початку — летальність була величезною, в якийсь момент у штаті було три випадки і одна смерть. З інших місць ми знаємо, що летальність при коронавирусе становить від 0,5% до 5% (докладніше про це пізніше). Як вона могла бути дорівнює 33%?

Виявляється, вірус тижнями поширювався непоміченим. Не схоже, щоб було лише три випадки — скоріше, справа в тому, що влада знали тільки про трьох, і один з них був мертвий, адже чим серйозніше стан, тим більше вірогідність того, що хтось буде перевірений на вірус.

Це трохи нагадує наші оранжево-сірі стовпчики в Китаї: тут вони знали тільки про помаранчевих (офіційних) випадках і виглядали добре (всього три). Але насправді були сотні, можливо, тисячі цих випадків.

В цьому і полягає складність: ви знаєте тільки офіційне положення справ, але не справжнє. Вам необхідно дізнатися, що відбувається насправді. Як оцінити дійсне число хворих? Виявляється, є кілька способів. І у мене є модель для обох, так що ви теж можете пограти з цифрами (ось пряме посилання, щоб скопіювати модель).

По-перше, через смертельні випадки. Якщо у вашому регіоні є загиблі, ви можете використовувати їх число, щоб оцінити кількість дійсних поточних випадків захворювань. Ми приблизно знаємо, скільки в середньому потрібно часу, щоб загинути з моменту отримання вірусу — це 17,3 дня. Виходить, людина, яка померла 29 лютого в штаті Вашингтон, заразився близько 12 лютого.

Крім того, відома летальність. У цьому сценарії використовується 1% (подробиці обговоримо пізніше). Це означає, що десь 12 лютого в регіоні вже було близько сотні випадків, і тільки один з них закінчився смертю 17 днів.

Тепер використовуйте середній час подвоєння випадків для коронавіруса — це 6,2 днів. Таким чином, за 17 днів, що пройшли перед смертю цієї людини, число випадків повинно було збільшитися на ≈8 (=2^(17/6)). Виходить, що якщо не діагностувати всі випадки без винятку, то всього одна підтверджена смерть у день означає 800 справжніх випадків зараження в цей же день.

У штаті Вашингтон сьогодні 22 загиблих. Використовуючи наші приблизні розрахунки, отримуємо ≈16000 справжніх випадків коронавіруса тільки сьогодні. Це стільки ж, скільки офіційних випадків в Італії та Ірані разом узятих.

Якщо ми вивчимо подробиці, то зрозуміємо, що 19 з цих смертей були від одного кластера, який, можливо, не поширював вірус в широких масштабах. Якщо розглядати ці 19 смертей як одну, то загальне число смертей в штаті складе чотири — оновлюючи розрахунки для цього числа, ми все ще отримуємо ≈3000 випадків сьогодні.

Підхід Тревора Бедфорда розглядає самі віруси і їх мутації для оцінки поточного числа випадків.


Висновок полягає в тому, що у штаті Вашингтон зараз, швидше за все, ≈1100 випадків.

Ні один з цих підходів не досконалий, але всі вони вказують на одне і те ж: ми не знаємо справжнє число випадків, але воно точно набагато вище, ніж офіційний. Вище не в сотні разів, а в тисячі або більше.

США. Область затоки Сан-Франциско

До 3 березня в районі Сан-Франциско не було ніяких смертей. З-за цього було важко оцінити кількість справжніх випадків. Офіційне число складало 86, але оцінка США свідомо занижена, тому що тестових комплектів для виявлення коронавіруса не вистачає. Було прийнято рішення створити свій тестовий набір, але виявилося, що він не працює.

Такою була кількість тестів, проведених у різних країнах до 3 березня:


^{Джерела цих даних}

У Туреччині, де не було жодного випадку коронавіруса, тестування на одного жителя проводилося в 10 разів частіше, ніж у США. Сьогодні ситуація не набагато краще: у США було проведено ≈8000 тестів, проте всього ≈4000 чоловік було протестовано.



У цьому випадку ви можете просто використовувати співвідношення числа офіційних випадків до числа справжніх. Як вирішити, яке саме? В області затоки Сан-Франциско тестували всіх, хто подорожував або контактував з мандрівником, а це значить, у полі зору влади потрапило більшість випадків, викликаних з подорожами, але жодного випадку зараження через суспільство. Уявляючи, наскільки поширені випадки поширення коронавіруса всередині співтовариства порівняно з поширенням через подорожі, ви можете оцінити, скільки було справжніх випадків.

Я подивився на це співвідношення для Південної Кореї, яка публікує чудову статистику. До того часу, коли там було 86 випадків, 74 з них були викликані зараженням через суспільство, тобто 86% (число 86 не особливе, це збіг).

З допомогою цього показника можна розрахувати кількість справжніх випадків. Якщо сьогодні в області затоки Сан-Франциско затоки виявлено 86 випадків, то, швидше за все, справжнє число становитиме ≈600.

Франція. Париж

Сьогодні Франція заявляє про 1400 випадках і 30 смерті. Використовуючи два вищенаведених методи, ви можете отримати діапазон дійсного числа випадків: від 24 000 до 140 000.

Справжнє число випадків коронавіруса у Франції сьогодні, швидше за все, становить від 24 000 до 140 000.

Давайте на секунду зупинимося: справжнє число випадків у Франції, швидше за все, на один або два порядки більше, ніж офіційно зареєстровано.

Не віриться? Давайте ще раз подивимося на уханьский графік.


^{Джерело: візуальний аналіз автора і дані Journal of the American Medical Association}

Якщо скласти помаранчеві стовпчики до 22 січня, то вийде 444 випадку; якщо додати сірі стовпчики, вийде ≈12000. Виходить, що коли в Ухані думали про 444 хворих, їх було у 27 разів більше. Якщо зараз у Франції вважають, що у них 1400 випадків, їх цілком може бути десятки тисяч...

Та ж математика застосовна і до Парижу. При ≈30 офіційних випадках в місті справжнє кількість, швидше за все, обчислюється сотнями, якщо не тисячами. При 300 виявлених хворих у регіоні Іль-де-Франс загальна кількість носіїв може перевищити десятки тисяч.

Іспанія. Мадрид

В Іспанії показники дуже близькі до французьким (виявлено 1200 хворих проти 1400, і в обох випадках 30 смертей). Значить, діють аналогічні правила: ймовірно, в Іспанії вже 20 тисяч заражених.

У провінції Мадрид з однойменною столицею, де за офіційними даними 600 інфікованих і 17 смертей, можна оцінити справжнє число випадків — від 10 000 до 60 000.

Якщо вам здається, що ці дані не можуть бути правдою, просто подумайте про те, що Ухань з такою кількістю випадків вже був під замком.

З таким числом хворих, як в США, Іспанії, Франції, Ірані, Німеччини, Японії або Швейцарії, Ухань вже був ізольований.

І якщо ви продовжуєте говорити, що Хубей — це всього лише один регіон, дозвольте нагадати, що в ньому проживає майже 60 мільйонів чоловік. Це більше, ніж в Іспанії, і приблизно можна порівняти з Францією.

2. Що трапиться, коли настане цей спалах коронавіруса?

Що ж, коронавірус вже тут. Він захований, але зростає в геометричній прогресії.

Що трапиться в наших країнах, коли він ударить? Це легко дізнатися, тому що вже є місця, де це відбувається. Кращі приклади — Хубей та Італія.

Летальність

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) призводить 3,4% в якості показника летальності (частка людей, які заразилися коронавірусом і потім померли). Ця цифра випадає з контексту, тому дозвольте мені пояснити.



Все залежить від країни та часу: від 0,6% у Південній Кореї до 4,4% в Ірані. На що варто спиратися? Ми можемо використовувати хитрість, щоб розібратися.

Два показники, на які можна спиратися для оцінки летальності — це померлі до загального числа хворих і померлі до числа видужали. Перша оцінка, швидше за все, буде заниженою, тому що багато хто з числа хворих все ще можуть загинути. Другий спосіб, навпаки, завищують оцінку, оскільки є ймовірність того, що смерть настане швидше одужання.

Хитрість полягає в тому, щоб подивитися, як обидва показники змінюються з плином часу. Їх значення будуть зближатися до тих пір, поки не залишиться хворіють, тобто вони зустрінуться в точці «померлі до переболевшим» — так що якщо екстраполювати спостерігаються тенденції, можна зробити припущення про те, якою буде загальна летальність.

І ось що показують дані. У Китаї летальність становить від 3,6% до 6,1%. Якщо спроектувати тренди в майбутнє, то вони ніби сходяться в районі 3,8%-4%. Це значення у два рази перевищує нинішню оцінку, і ще воно в 30 разів гірше, ніж у грипу.

Втім, ми провели розрахунки на даних, складених з двох абсолютно різних реальностей: Хубей і решті Китай.



Швидше за все, летальність у Хубэе складе 4,8%. При цьому для іншої частини Китаю вона, швидше за все, зійдеться ~0,9%.



З цікавості варто також поглянути на графіки за даними Ірану, Італії та Південної Кореї, — тих небагатьох країн, число смертей в яких можна вважати більш-менш релевантними.







Як видно, в Ірані та Італії значення летальності сходяться в діапазоні 3%-4%. Можна вважати, що підсумкові дані виявляться близькі до цього значення.

Південна Корея є найбільш цікавим прикладом, тому що там наші два показника абсолютно не пов'язані: померлі до загального числа заражених дають всього 0,6%, але померли до числа видужали — колосальні 48%. Можливе пояснення полягає в тому, що країна просто дуже обережна. Корейці тестують всіх (при такій кількості виявлених випадків смертність здається низькою), і при одужанні продовжують спостерігати пацієнтів на більш тривалий термін (тому цифри зростають швидше при смерті потерпілого). Характерно, що ставлення померлих до загальної кількості заражених з самого початку знаходиться близько 0,5%, — це дозволяє припускати, що особливо воно не зміниться.

Останній доречний приклад — круїзний лайнер Diamond Princess: з 706 хворими, 6 смертями і 100 выздоровлениями, підсумкова летальність буде в діапазоні від 1% до 6,5%.

Звідси можна зробити висновок:

• У країнах, підготовлених до епідемії, летальність складе від 0,5% (Південна Корея) до 0,9% (інша частина Китаю).
• У перевантажених і неготових країнах летальність становитиме ≈3%-5%.

Інакше кажучи, країни, які діють швидко, можуть скоротити кількість смертей у десять разів. І це тільки підрахунок кількості смертей — швидке реагування також різко скорочує кількість постраждалих, що саме по собі спрощує завдання.

Країни, які діють швидко, скорочують кількість смертей як мінімум в 10 разів.

Так що ж потрібно країні, щоб підготуватися?

Рівень навантаження на систему охорони здоров'я

Близько 20% випадків коронавіруса потребують госпіталізації, 5% — приміщення у відділення інтенсивної терапії (реанімації), і близько 1% — вкрай надання інтенсивної допомоги із застосуванням таких засобів, як ШВЛ (штучна вентиляція легенів) або ЭКМО (штучні серце і легені).





Проблема полягає в тому, що таке обладнання, як апарати ШВЛ і ЭКМО, неможливо легко виробити або закупити. Кілька років тому в США, наприклад, було всього 250 ЭКМО-апаратів.

Так що якщо раптово 100 000 чоловік заразилися, багато з них захочуть пройти тестування. Близько 20 000 потрібна госпіталізація, 5 000 знадобиться відділення інтенсивної терапії, а 1000 — апарати, яких сьогодні не вистачає. І це всього лише 100 000 випадків.

Це ще не враховуючи інших проблем, — як, наприклад, маски. В країні на зразок США є тільки 1% масок, необхідних медичним працівникам (12 мільйонів N95 і 30 мільйонів хірургічних проти необхідних 3,5 мільярдів). Якщо одночасно з'являється багато випадків захворювання, то масок вистачить лише на два тижні.

Такі країни, як Японія, Південна Корея, Гонконг або Сінгапур, а також китайські регіони за межами Хубэя були підготовлені і змогли забезпечити пацієнтів необхідним доглядом.

Але інші західні країни швидше йдуть у напрямку Хубэя та Італії. Так що ж там відбувається?

Як працює перевантажена система охорони здоров'я

Історії, що відбулися в Хубэе і в Італії, починають моторошно схожим один на одного. Хоч в Хубэе змогли побудувати дві лікарні за десять днів, вони відразу ж виявилися повністю перевантажені.

І там, і там всі скаржилися, що пацієнти наповнили лікарні. Про них треба дбати всюди: в коридорах, в кімнатах очікування...


^{Цей короткий тред в Твіттері малює досить страшну картину сьогоднішньої Італії}

Медичні працівники годинами не змінюють захисний одяг, тому що її не вистачає. В результаті, вони по кілька годин не можуть покинути заражені зони. Коли вони це роблять, вони валяться з ніг, зневоднені і виснажені. Змін більше не існує. Доводиться викликати пішли на пенсію, щоб задовольнити потребу у фахівцях, а людей, не знайомих з сестринським справою, відразу навчають виконувати критичні ролі. Вихідних днів і годин відпочинку немає, всі працюють без перерви.

Тобто, поки вони не захворіють. Що трапляється часто, тому що вони знаходяться в постійному контакті з вірусом без достатнього захисного спорядження. Коли це відбувається, вони повинні знаходитися в карантині протягом 14 днів, протягом яких вони нікому не можуть допомогти. У кращому випадку, вони втрачають два тижні; у гіршому випадку, вони мертві.

Найжахливіше відбувається в реанімації, коли пацієнтам доводиться ділити апарати ШВЛ або ЭКМО. Ними просто не можна поділитися, тому медичні працівники повинні визначити, якою пацієнт буде їх використовувати. Що, насправді, означає вирішувати, хто з них виживе, а хто помре.


«Через кілька днів доводиться вибирати. <...> Не можна интубировать. Ми приймаємо рішення, грунтуючись на вік і стан здоров'я» — Крістіан Салароли, італійський доктор

Все це призводить до того, що летальність у перевантаженій системі охорони здоров'я становить ≈4% замість ≈0,5%. Якщо ви хочете, щоб ваше місто або ваша країна були частиною цих 4%, просто не робіть нічого сьогодні.

3. Що потрібно робити?

Згладити криву

Тепер це пандемія, і її не можна усунути. Але що можна зробити, так це зменшити її вплив.

Деякі країни можуть бути прикладом для наслідування. Кращий з них — Тайвань, який дуже тісно пов'язаний з Китаєм і все одно має на сьогоднішній день менше 50 випадків захворювання. У цій недавній роботі пояснюються всі заходи, які вони взяли на ранньому етапі і які були спрямовані на стримування.

Вони змогли стримати поширення вірусу, але більшість країн не змогло цього зробити. Зараз Тайвань вже зайнятий іншою справою — пом'якшенням. Вони намагаються зробити хвороба як можна більш простій.

Якщо ми будемо максимально скорочувати кількість інфекцій, наша система охорони здоров'я зможе набагато краще справлятися з випадками захворювання, що призведе до зниження летальності. І якщо ми будемо дотримуватися цього підходу досить довго, ми досягнемо точки, коли інша частина суспільства зможе бути вакцинована, що дозволить повністю виключити ризик. Так що наша мета не в тому, щоб ліквідувати зараження коронавірусом, — а в тому, щоб відкласти його.



Чим довше ми відкладаємо випадки зараження, тим краще функціонує система охорони здоров'я, тим нижче летальність і тим вище частка населення, яке буде вакциновано до того, як воно заразиться.

Як же нам вирівняти криву?

Соціальна ізоляція

Є одна дуже проста річ, яку ми можемо зробити і що точно працює: соціальна ізоляція.

Повернувшись до графіку про Ухань, можна згадати, що як тільки місто ввів карантин, епідемія пішла на спад. Причина в тому, що люди не взаємодіяли один з одним, і коронавірус не поширювався.

Актуальний науковий консенсус стверджує, що цей вірус передається в радіусі 2 метрів, якщо хто-небудь закашляється. В іншому випадку краплі впадуть на землю і нікого не заразять.

Наступний шлях зараження — через прямий контакт: вірус виживає годинами або днями на різних поверхнях. Якщо він веде себе як грип, то на металі, кераміці та пластиці він може виживати тижнями. Це означає, що такі речі, як дверні ручки, столи або кнопки ліфта, можуть бути жахливими переносниками інфекції.

Єдиний ефективний спосіб протидії — соціальна ізоляція. Необхідно тримати людей вдома як можна довше, поки не відбудеться спад. Це вже було доведено в минулому, а саме під час пандемії грипу 1918 року.

Уроки пандемії грипу 1918 року

Можна бачити, як Філадельфія (суцільна лінія) не діяла швидко і мала величезний пік смертності. Порівняйте з Сент-Луїсом (пунктирна лінія), який зробив все як треба.

Потім подивіться на Денвер (нижче), який прийняв необхідні заходи, але потім послабив їх. У них був подвійний пік, другий навіть вище першого.



Якщо узагальнити, ось що вийде:



На графіку показана летальність при грипі в США в 1918 році в залежності від того, як швидко вживалися заходи. У середньому, вжиття заходів на 20 днів раніше скоротило летальність вдвічі.

Італія нарешті розібралася з цим. Спочатку вони ізолювали Ломбардію в неділю, а через день, у понеділок, усвідомили свою помилку і вирішили, що треба замкнути всю країну.

Сподіваюся, найближчими днями ми побачимо результати, але взагалі це займе від однієї до двох тижнів. Згадайте уханьский графік: була затримка в 12 днів між моментом оголошення блокування і моментом, коли офіційні випадки (помаранчеві стовпчики) почали знижуватися.

Як політики можуть посприяти соціальній ізоляції?

Якщо ви політик в регіоні, порушеному коронавірусом, вам слід негайно піти за прикладом Італії і наказати ізолювати країну.

Ось що зробили італійці:

• Ніхто не може входити або виходити з зон карантину, якщо тільки не доведені причини, пов'язані з сім'єю або роботою.
• Рух всередині зон має избегаться, якщо тільки воно не виправдане терміновими особистими або робочими причинами і не може бути відкладено.
• Людям з симптомами (респіраторна інфекція та лихоманка) «рекомендується» залишатися вдома.
• Стандартний відгул для медичних працівників призупиняється
• Закриття всіх освітніх установ (шкіл, університетів...), спортивних залів, музеїв, лижних станцій, культурних та соціальних центрів, басейнів, театрів.
• Бари і ресторани мають обмежений час роботи з 6 ранку до 6 вечора, з відстанню не менше одного метра (~ 3 футів) між людьми.
• Всі паби і клуби повинні бути закриті.
• Вся комерційна діяльність повинна проводитись при дотриманні відстані не менше одного метра між відвідувачами. Якщо це компанія не може цього забезпечити, вона повинна бути закрита. Храми можуть залишатися відкритими до тих пір, поки вони гарантують це відстань.
• Візити родичів і друзів в лікарню обмежені.
• Робочі зустрічі повинні бути відкладені. Необхідно заохочувати роботу на дому.
• Всі спортивні заходи і змагання, громадські або приватні, скасовуються. Важливі заходи можуть проводитися за закритими дверима.

Це найменші заходи, які слід вжити. Якщо мета — забезпечити безпеку, діяти треба за зразком Уханя. Люди можуть скаржитися зараз, але вони будуть вдячні потім.

Як керівники можуть посприяти соціальній ізоляції?

Якщо ви керуєте колективом і хочете знати, що вам слід зробити, кращим ресурсом для вас буде Staying Home Club.

Це список американських технологічних компаній, які ввели в дію політику соціального ізоляції — поки що їх 85. Політика варіюється від дозволу роботи на дому та обмеження відвідувань офісу до скасування відряджень або корпоративних заходів.

Є ще кілька речей, які кожна компанія повинна вирішити, наприклад, що робити з погодинними працівниками, залишити офіс відкритим, як проводити співбесіди, що робити з кафетеріями... Якщо вам цікаво, як моя компанія впоралася з деякими з цих питань, ви можете ознайомитись з політикою і типовим оголошенням.

4. Коли?

Цілком можливо, що до цих пір ви погоджувалися з усім, що було сказано вище, і з самого початку задавалися питанням, коли приймати кожне рішення — або, інакше кажучи, що має стати тригером для кожної заходів.

Заснована на ризику модель рішень

Щоб вирішити цю проблему, я створив модель (ось пряме посилання, щоб скопіювати модель).

Вона дозволяє вам оцінити ймовірну кількість випадків у вашому регіоні, ймовірність того, що ваші співробітники вже інфіковані, і те, як ситуація буде розвиватися в часі. Все це повинно підказати вам, не пора вводити в офісі карантин.

Модель говорить нам про такі речі:

• Якщо ваша компанія має 100 співробітників у штаті Вашингтон, де случиилось 11 смертей від коронавіруса, тобто 25%-ва ймовірність того, що принаймні один з ваших співробітників заражений, і ви повинні негайно закритися.
• Якщо ваша компанія налічує 250 співробітників в основному в Південному затоці (округу Сан-Матео і Санта-Клара, які разом мають 22 офіційних випадку, а реальне число, ймовірно, не менше 54), то до 9 березня у вас буде ≈2% шанс, що хоча б один співробітник буде заражений.
• Якщо ваша компанія знаходиться в Парижі, і в неї 250 співробітників, то сьогодні ймовірність того, що один з ваших співробітників заразиться коронавірусом, становить 0,85%, а до завтрашнього дня вона складе 1,2%, так що якщо вам комфортно тільки з 1%-ою ймовірністю, то до завтрашнього дня ви повинні закрити свій офіс.

В цій моделі використовуються такі ярлики, як «компанія» і «працівник», але вона може бути використана і для всього іншого: школи, громадський транспорт... Так що якщо у вас в Парижі всього 50 співробітників, але всі вони їздять на метро, стикаючись з тисячами інших людей, то очевидним чином ймовірність того, що хоча б один з них заразиться, набагато вище, і ви повинні закрити свій офіс негайно.

Ви входите в групу керівників?

Запропонована модель дуже егоїстична. Вона розглядає ризик кожної компанії окремо, беручи на себе стільки ризику, скільки ми хочемо, поки неминучий молот коронавіруса не закриє наші офіси.

Але якщо ви є частиною групи підприємців, входите в раду директорів холдингу або в політичну фракцію, то ваші розрахунки призначені не для однієї компанії, а для цілого. Розрахунки змінюються: яка ймовірність зараження будь-який з наших компаній? Якщо ви керуєте групою з 50 компаній із середньою кількістю 250 співробітників, то в області затоки Сан-Франциско ймовірність того, що хоча б одна з компаній заразиться, становить 35%, а ймовірність того, що наступного тижня це станеться, складе 97%. Я спеціально додав в модель вкладку, щоб пограти і з цим сценарієм.

Висновок: Вартість очікування

Приймати рішення сьогодні може бути страшно, але про цю проблему варто думати в іншому ключі.



Ця теоретична модель показує різні спільноти: одне не приймає заходів щодо соціальної ізоляції, інше приймає їх в день N спалахи вірусу, третє — в день N+1. Всі числа тут повністю вигадані (вони обрані так, щоб приблизно нагадувати произошее в Хубэе, з ≈6000 нових захворювань щодня в гіршому випадку). Це просто ілюстрація того, наскільки важливим може бути всього один день, коли щось росте в геометричній прогресії. Ви можете бачити, що одноденна затримка досягає піку пізніше і вище, але потім щоденні випадки сходяться до нуля.

Але що щодо сумарної кількості захворювань?



У цієї теоретичної моделі, що віддалено нагадує Хубей, очікування всього одного дня створює на 40% більше випадків! Можливо, якби влада Хубэя оголосили карантин 22 січня замість 23 січня, вони змогли б зменшити кількість захворювань на приголомшливі 20 000.

І пам'ятайте, що це всього лише число зараженых. Із-за очікування летальність була б набагато вищою, і йдеться не тільки про безпосередній ефект — кількість смертей збільшилася більше, ніж на 40%. Неминуче колапс системи охорони здоров'я виявився б критичніше, що призвело б до зростання летальності в 10 раз, як ми бачили раніше. Таким чином, всього одноденне зволікання у впровадженні соціальної ізоляції може закінчитися вибуховим зростанням числа смертей у вашому співтоваристві, множачи число хворих і задираючи летальність.

Це експоненціальна загроза. Кожен день на рахунку. Коли ви відкладаєте прийняття рішення на один день, ви не вносите свій вклад в кілька випадків інфекції. Можливо, у вашому співтоваристві вже є сотні або тисячі хворих. Кожен день, коли немає соціальної ізоляції, ці випадки продовжують рости в геометричній прогресії.

Поділіться інформацією

Ймовірно, це єдиний раз за останнє десятиліття, коли поширення тексту може врятувати життя. Всі повинні зрозуміти, про що йде мова, щоб ми змогли запобігти катастрофі. Діяти треба прямо зараз.

Автор статті Dave Troy — дослідник онлайн-дезінформації та брехні, а також експерт у галузі розрахунків, пов'язаних зі статистикою хвороб. Останнім часом він відповідав на питання про Covid-19 в соціальних мережах, намагався спростувати міфи і брехня. Тут наведено найбільш поширені відповіді, сподіваючись, що ця інформація стане більш доступною для інших.

Дейв не є фахівцем в галузі охорони здоров'я і медицини, проте доклав додаткові зусилля, щоб привести всі відповіді у відповідність з офіційними даними та медичними рекомендаціями.

Чому люди турбуються про цей вірус більше, ніж про грип?

Кожна людина, заражена сезонним грипом, може заразити приблизно 1,3 інших людей. SARS-CoV-2 (вірус, що викликає Covid-19) заражає приблизно в три рази більше людей (за оцінками, від 2 до 4). Це число називається репродуктивним фактором, або «R0» (іноді вимовляється як R-нуль). Така швидкість поширення дозволяє вірусу дуже швидко розмножуватися, і це може призвести до перевантаження і без того завантаженої системи охорони здоров'я.

А чому мені не має бути все одно, навіть якщо я заражусь вірусом? Здається, він не смертельний?

Це правда, що серед здорових людей у віці до 50 років рівень смертності досить низький, але він все ще в 20 разів вище, ніж у грипу. При цьому, у літніх пацієнтів рівень смертності значно вище. Наведена нижче таблиця показує розподіл оцінки рівня смертності за віковими групами для коронавіруса і для грипу. За оцінками ВООЗ, середній рівень смертності COVID-19 складає 3,4%, що приблизно в 100 разів вище, ніж у грипу. Але тим не менш, не слід забувати, що цей середній показник не враховує вікові групи. Наявні дані свідчать про те, що коефіцієнт смертності від COVID-19 у літніх людей і осіб з серцево-судинними захворюваннями, діабетом і раком, а також у хворих синдромом імунодефіциту вище — від 9% до 19% (брифінг ВООЗ 9 березня). Навіть якщо ви самі не схильні до високого ризику, у нас все ще є громадський обов'язок вживати заходів, які дозволять запобігти поширення вірусу, який може привести до перевантаження системи охорони здоров'я, як це відбувається зараз в Італії.

Якщо це станеться зі мною, чому б просто не пережити це? Я не хочу міняти свої звички тільки заради профілактики, адже це, судячи з усього, не небезпечно.

Не будь людиною, який з-за свого пофігізму витрачає медичні ресурси, які комусь потрібні більше, ніж тобі. Це питання етики, гуманності: ми повинні звести до мінімуму поширення вірусу, щоб ресурси охорони здоров'я (від діагностики, лікування, до апаратів ШВЛ та концентраторів кисню) були доступні людям, які їх потребують найбільше. Поділіться цією інфографікою на сторінках соціальних мереж, вона наочно пояснює, чому це так важливо. Подивіться на це з точки зору навантаження на систему охорони здоров'я. Якщо ми зможемо уповільнити поширення, у нас буде більше часу, щоб відреагувати і підготуватися. Більш повільне поширення врятує багато життів, тому що перевантажена система охорони здоров'я не зможе надавати допомогу всім, хто її потребує. Експерти в області охорони здоров'я називають це «вирівнюванням кривий», і це, мабуть, наша найкраща і єдина стратегія щодо пом'якшення цієї ситуації.

Не є чи інші захворювання, такі як SARS, MERS або H1N1, більш смертельними? Навіщо так хвилюватися через коронавіруса Covid-19?

Проблема не стільки в смертності, скільки в загальному впливі спалаху. Хоча інші захворювання можуть бути смертельними, поєднання репродуктивного фактора (R0), сприйнятливості популяції та імунітету може зробити їх більш керованими. SARS-CoV-2 (вірус, що викликає Covid-19) є абсолютно новим для людства, тому ніхто не застрахований. Організм людини вже звик до регулярних спалахів грипу, так як це захворювання з'явилося давно і багато проходять щорічну вакцинацію. Для SARS-CoV-2 ще немає пройшла клінічні випробування вакцини. Така вакцина стане широко доступною не раніше 1 кварталу 2021 року. Тому слід очікувати, що дуже велика кількість людей буде заражений.

Як швидко він пошириться?

Ми не знаємо, але здається, кількість заражених подвоювалася кожні кілька днів. Ми не знаємо, як вірус реагує на температуру і вологість навколишнього повітря (див. таке питання). Тут ви можете спостерігати за поширенням коронавіруса у вашій країні. І можливо, реальні цифри, насправді ще вище.

Хіба він не заспокоїться до літа, як це робить звичайний грип?

Ми ще не знаємо, хоча є підстави вважати, що ця хвороба може слабшати при більш високих температурах. Тим не менш, він має високий репродуктивний фактор (R0), високий продромальний (безсимптомний) період близько 14 днів, так що, це далеко не те ж саме, що грип. В більш теплих країнах, таких як Сінгапур, вже зараз є інфіковані. Ми спостерігаємо за розвитком подій в інших теплих країнах, в яких також є такі випадки. І не варто забувати, що люди можуть бути носіями без проявів симптомів. Вірус може перейти в сплячий режим на час більш теплих літніх температур, а також зміститися до Південне півкуля, де клімат прохолодніше. Восени він може продовжити з того місця, де зупинився, і вражати нових людей. Так що, не чекайте, що це закінчиться до вересня.

Коли буде доступна вакцина? Хіба ми не можемо зупинити це?

Вакцини знаходяться в стадії розробки, але для випуску працездатною, перевіреної вакцини на ринок буде потрібно час. Деякі команди фармацевтів стверджують, що вже зараз, в березні 2020 року, мають вакцини, але в будь-якому випадку буде потрібно якийсь час для доопрацювання, тестування, виробництва, маркетингу та доставки цих препаратів. Виробництво достатньої кількості вакцин для мільярдів людей не буде легким завданням, і для цього знадобиться час, капітал та узгодження з урядами. За оцінками експертів, вакцини будуть доступні не раніше 1-го кварталу 2021 року.

Як я повинен захистити себе? Варто запастися дезинфікуючим засобом для рук?

Ваша найкраща захист — часте миття рук з милом. Намагайтеся не торкатися руками обличчя: ніс, очі та на інші слизові органи. Дезинфікуючі засоби для рук з високим вмістом алкоголю більш-менш працюють, але мило з водою надзвичайно ефективні і мають бути в пріоритеті. Молекули мила — довгасті, один кінець гідрофобний (по суті, це жир, він не змішується з водою, але добре чіпляється за бруд, бактерії і віруси), інший кінець гідрофільний (тобто приєднується до води). Коли ми миємо руки або перемо одяг, частинки уражених клітин прилипають до довгастим молекул мила, за кінці яких потоки води пізніше і «відривають» їх від поверхні. Після цього бруд або шкідливі частинки (покриті милом) вже не можуть причепитися назад до шкіри і тканини.

Дезінфікуючий засіб для рук може зробити вірус безсилим, але залишає його на руках. Частіше мийте руки. Тримайтеся на відстані від інших людей і намагайтеся уникати непотрібних подорожей і громадських заходів. Ось одна з рекомендацій федерального агентства міністерства охорони здоров'я США: якщо ви десь працюєте, і у вас немає вільного доступу до мила і воді, вирушайте в інше місце, де вони є, і залишайтеся там.

Китай і Корея довели, що це можна сповільнити і зупинити. Хіба ми не можемо просто зробити те, що зробили вони?

Уряди Китаю і Кореї зробили надзвичайно рішучі дії, щоб мінімізувати поширення цієї хвороби. У Китаї авторитарний режим, який може в односторонньому порядку нав'язувати і забезпечувати масове блокування діяльності тих чи інших осіб на кілька тижнів. Урядам в США і Європі буде важче зробити це, але ми, ймовірно, побачимо зростаюча кількість закритих шкіл, скасування заходів, обмеження пересування і інші заходи соціального дистанціювання. Італія тільки що ввела місячний карантин 16 мільйонів чоловік. Ніколас Крістакіс, експерт з вірусу грипу "іспанка", припускає, що чим раніше ми це зробимо, тим більше життів зможемо врятувати.

Коли все повернеться на круги своя?

Ми не знаємо. Швидше за все, в березні, квітні, травні і червні 2020 року ситуація не зміниться. Крім цього, ми зможемо зафіксувати певну перепочинок у тих частинах світу, де погода тепліша. Але враховуючи, що вакцина в промислових масштабах буде випущена не раніше 2021 року, до цього часу цілком може статися ще кілька спалахів. З кожним місяцем ми намагаємося робити ці оцінки точніше. Не варто очікувати, що все повернеться на круги своя в найближчому майбутньому. Восени може відбутися черговий спалах.

Паніка завдає чи не більшу шкоду, ніж сам коронавірус. Чи повинні ми дійсно так турбуватися про це? Чому так багато страху?

Так! Паніка, неспокій і страх абсолютно марні. Замість цього ми повинні бути реалістами. Потрібно бути готовим до різних наслідків. У нас повинна бути раціональна основа для роздумів. Потрібно розуміти, як реагувати на це і мати повну прозорість з боку уряду. Хоча ми можемо не відповідати ідеалу, але ми, безумовно, можемо заспокоїтися і зрозуміти статистику, яка стоїть за цим, і зробити розумні дії, щоб мінімізувати ризик. Наявність запасів їжі на 2-3 тижні і необхідних ліків під рукою — відмінна підготовка. Але набирати у великих кількостях такі речі, як маски для дихання, потрібно тільки тоді, коли є ризик частого контакту з хворими людьми. Сподіваємося, що ці питання і відповіді допоможуть розставити все на свої місця.

Чому конференції скасовуються? Хіба я не повинен просто піти на конференцію, на яку записаний?

Міністерство охорони здоров'я США припустило, що заходи соціального дистанціювання та обмеження поїздок можуть допомогти уповільнити поширення хвороби. Багато організатори конференцій також стикаються з перешкодами з боку учасників, спонсорів і підрядників. У деяких випадках скасувати великі заходи змушують місцеві органи влади.

З цієї причини багато організатори вирішують відкласти заходу на більш пізній термін або призупинити роботу, поки ця ситуація вирішується. Загалом, ви повинні враховувати, що зведення до мінімуму взаємодії великих груп людей зараз є для суспільства справою першорядної важливості. І якщо у вас все-таки виникає необхідність у подорож, ви можете подумати про те, яке транспортний засіб вибрати: автомобіль, поїзд або літак.

Ось матеріали (правда вони англомовні), які допоможуть вам скласти власну думку по цій темі:

• Матеріали Міністерства охорони здоров'я США
• Матеріали Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я
• Johns Hopkins Covid-19 Dashboard
• Worldometers Coronavirus Page
• Compilation of Peer Reviewed Science from Gwen Cheni
• "What I think about Covid-19 This Morning" by Malia Jones, PhD, MPH
• Liz Specht on Covid-19 Math (Twitter Thread)
• Excellent Video Explainer on Exponential Growth Math and Covid-19
• Ncov2019.live by Avi Schiffman

Disclaimer: Я висловлюю свою суб'єктивну думку на базі доступних даних. Думка професійних вірусологів та епідеміологів може відрізнятися від мого. У будь незрозумілої ситуації звертайтеся до матеріалів ВООЗ.

Привіт, колеги. Чим більше риюся в даних по спалаху коронавіруса 2019-nCoV, тим менше мені подобається те, що відбувається, з урахуванням попередніх спалахів аналогічних вірусів. Пропоную пробігтися по історії минулих епідемій і спробувати спрогнозувати подальший перебіг.

Коронавіруси

Це сімейство РНК-вірусів, як правило, викликає легкі респіраторні захворювання. Можуть інфікувати різні види тварин, включаючи людину. Спектр дуже широкий і включає, крім людини, летючих мишей, собак, свиней, кішок, верблюдів і багатьох інших. Мають специфічну будову зовнішньої оболонки, що нагадує сонячну корону, з-за якої і отримали свою назву.

Вони були б особливо нічим не примітні, якщо б не важкі різновиди MERS-CoV і SARS-CoV.

SARS

Важкий гострий респіраторний синдрому (ТОРС) був вперше зареєстрований в Китаї в 2002 році. Збудником був коронавірус SARS-CoV. Треба сказати, що віруси можуть мати великі відмінності в контексті долі клітини-господаря. Частина вірусів при розмноженні мінімально травмує клітку-господаря і залишає її в живих. Частина — виходить у середу тільки після руйнування цитоплазми эукариотической клітини. SARS-CoV належав до різновиди, знищує носій в процесі розмноження, що призводило до руйнування клітин легеневих альвеол протягом гострого періоду хвороби.

Після інкубації протягом 2-10 діб, захворювання починалося як легкий нежить і типова ГРВІ. Далі розвиток йшло за наступним сценарієм:

1. стадія первинної гриппоподобной інфекції (триває 2-3 дні), стан хворого середньої тяжкості
2. стадія імунодефіциту (різке зниження імунітету, критичне падіння числа лімфоцитів, погіршення стану хворих, триває 3-4 дні)
3. стадія атипової пневмонії, що розвивається на тлі зниження імунітету і супроводжується дистрес-синдромом. Дихальна недостатність, набряк легенів
4. термінальна стадія, що супроводжується токсичним шоком з вираженою недостатністю функції органів

Летальність та епідеміологія

Протягом в цілому сприятливе. 90% пацієнтів видужувала без особливих наслідків на 6-7 добу. Це приблизний термін, необхідний для вироблення антитіл до будь-якого незнайомого антигену.

У решти групи вірус викликав важкий гострий респіраторний синдром, летальність якого становила 6-15%, при цьому розподіл було нерівномірним. У пацієнтів старше 50 років смертність доходила до 50%. Пацієнти потребували штучної вентиляції легень, подачі додаткового кисню для компенсації гострої легеневої недостатності.

Всього було зареєстровано 8437 випадків захворювання, з яких 813 закінчилися летальним результатом.

MERS

Ще більш неприємний вірус MERS-CoV, викликав близькосхідний респіраторний синдром є зоонозом, тобто резервуаром захворювання є тварини. Первинними носіями, судячи з усього, є летючі миші і, можливо, верблюди. Від людини до людини він передавався з великими труднощами, тільки при тісному контакті. Клініка дуже схожа на SARS, але відрізняється більш агресивним перебігом і більшою летальністю.

Епідеміологія та летальність

Відносно сприятливим епідеміологічним фактором була низька контагіозність цього коронавіруса. Деякі дослідники вважають, що основна частина хворих не заразилася від інших людей, а від хворих тварин.

Рівень смертності серед інфікованих становить, за різними даними, від 27% до 40%. Всього було зареєстровано 1154 підтверджених випадки і не менше, ніж 431 загиблий.

2019-nCoV

А тепер про неприємне. Спалах 2019-nCoV, що почалася в Ухані, потенційно є однією з найбільш значних небезпек, з якими стикалося людство. Вихідним резервуаром імовірно є коронавіруси кажанів, зокрема азіатських кажанів. В цьому регіоні Китаю кажанів вживають в їжу, що сильно збільшує ризики міжвидового перенесення у разі мутації.

Що дуже турбує

Вже можна робити певні первинні висновки по цьому захворюванню. Інкубаційний період залежить від джерела вірусу. При зараженні від тварини він становить 6-12 днів. При зараженні від людини — не більше 5 днів. Є побоювання, що носій є заразним в безсимптомний період, коли методи термоконтроля в аеропортах і на вокзалах марні. Можна припустити, що після набору первинного пулу нульових пацієнтів фактор зараження від тварин буде грати невелику роль у поширенні епідемії.

Контагіозність, R0

Вірус може передаватися від людини до людини і відрізняється високою контагіозністю, що радикально відрізняє його від попередніх SARS-CoV і MERS-CoV. Є такий показник як basic reproduction number — R0. Він показує, скільки людей встигає заразити хворий за період хвороби. Якщо число менше 1, то епідемія гасне сама собою. Якщо більше, то воно визначає швидкість наростання епідемії і можливість пандемії. Наприклад, у корі це число 12-18. Практично досить подивитися на хворого здалеку, щоб заразитися. Щось аналогічне у краснухи. Звичайний грип має R0 в районі 2-3.

Останні дані по 2019-nCoV говорять про діапазоні 3.3(95%CI: 2.73-3.96) — 5.47 (95%CI: 4.16-7.10). Якщо коротко — це дофіга. Відчутно більше, ніж у грипу. В цілому, це підтверджується темпами зростання хворих.

Тяжкість перебігу

Клініка дуже схожа на SARS/MERS. Спочатку грипоподібний стан, кашель, температура. Потім різке погіршення стану, поява проблем з диханням на 8-9 добу з розвитком гострого респіраторного синдрому. Вірус викликає дуже важку пневмонію, руйнуючи клітини легеневих альвеол. Є ризики приєднання бактеріальної інфекції.


Найгірше в даній ситуації — великий відсоток пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії. На даний момент це 976 осіб з 4515 підтверджених заражень. Такі пацієнти не можуть лежати вдома і пити чай з малиною. Їм потрібна госпіталізація, ШВЛ, кисень і, можливо, реанімація. Якщо співвідношення буде зберігатися, то ми маємо потенційні 200 000 пацієнтів реанімації на кожен мільйон населення. Забезпечити таку кількість ліжко-місць та апаратури всім нужденним практично неможливо.

Летальність поки дуже складно визначити. При 4515 заражених маємо 60 видужали і 106 померлих. Пропорції 60/106 моторошні, але є шанс, що через тиждень почнуть масово одужувати хворі першої хвилі, яких почнуть виписувати з лікарні. Тим не менше проблема ресурсів охорони здоров'я в світі залишається найбільшою проблемою для важких хворих.

Лікування

Поки відсутня. Не ведіться на фуфломицины, арбидолы та інші *фероны. Безглуздо стимулювати імунітет, якщо пацієнт не встигне синтезувати антитіла до відмови дихальної системи. Препарати прямої дії на вірус поки не вивчені, але, можливо, скоро будуть якісь дані. За даними Lancet, пацієнти отримували антибіотики широкого спектру дії, кортикостероїди як протизапальний і різні комбінації противірусних.

Є підозра, що може виявитися ефективним досить токсичний рибавірин, який сам по собі володіє тератогенним впливом (може викликати каліцтва плода) і може призводити до смерті через пригнічення кровотворення. Тому вагітним не можна і застосування строго під наглядом лікаря. Він демонстрував позитивні ефекти на SARS.

Профілактика

Стандартна. Миємо руки, уникаємо людних місць типу метро. Не підходимо до всіх, хто кашляє.



Звичайні маски малоефективні. Потрібні маски класом не нижче N95 з HEPA-фільтром. При цьому є ризики зараження через відкриті очі і кон'юнктиву.

UPD
Більш докладно з питань профілактики можна дізнатися в пості steanlab Коронавірус 2019-nCoV. FAQ по захисту органів дихання і дезінфекції

Вакцина

Не найближчим часом. В кращому випадку до 2022-2023 році. 2020 рік — випробування на тваринах. При успішності, 2021 рік — на людях, 2022 — тиражування і виробництво, 2023 — початок вакцинації. Швидше за все, все буде довше, якщо судити за проблем з минулими коронавирусами.

Резюме

Все сумно, на жаль. Поки я сповнений песимізму і дуже сподіваюся, що помиляюся. Поки це схоже на важкий MERS з високою летальністю, але з контагіозністю вище грипу. З урахуванням прихованого періоду і високої зв'язності великих міст, варто очікувати спалахів у всіх великих містах у найближчий тиждень-два.

Не потрібно реагувати на численні фейки. Шукайте оригінальні наукові джерела, наприклад:

→ Офіційний сайт ВООЗ
→ Також хороша інфографіка за офіційними джерелами
→ Відкриті дані з китайським джерелам
→ Хороша стаття в Lancet
→ Чудовий ресурс з докладною табличній розбивкою даних



Не хворійте.

UPD Альтернативні оптимістичні точки зору

Є шанс, що зараз статистика сильно перекошена легкобольными, яких ніхто не реєструє. Що, на мій погляд, не сильно допоможе в контексті високої пікової навантаження на лікарні.

Дякую за посилання aluminic, korzhik, kababok: botalex.livejournal.com/155728.html

UPD2

Спасибі shurup

Видавництво Wiley відкрила безкоштовний доступ до наукових статей, присвяченим вірусу: secure.wiley.com/Coronavirus2020

UPD3 Статистика на 30.01.2020

Під підозрою 12 167
Заражене 7 823
Важких пацієнтів 1 370 (~18%)
Видужало 131
Померло 170

За все турбує великий відсоток важких пацієнтів. Генеральний директор ВООЗ Тедрос Аданом Гебреисус підтверджує відсоток важких пацієнтів:

UPD3

Аналіз даних від muhaa:

У Вікіпедії є посилання на декілька звітів про померлих (наприклад, 25).
За цих звітів виходить, що середній час від постановки діагнозу до смерті — близько 10 днів. Майже всі померлі — люди похилого віку з хронічними захворюваннями. Деякі померлі хворі середнього віку прожили 15 днів з моменту потрапляння в лікарню.

Виходить, якщо ми хочемо судити від смертності, то померлі на сьогодні 170 чоловік — це в основному ті, хто прийшов до лікарні 10 днів тому або раніше. Тобто в дні, коли було зафіксовано 200-400 хворих.

Якщо вірити, що це вірус не такий небезпечний як SARS і вбиває, до прикладу кожного 20-го, тоді грубо, 10 днів тому замість 270 хворіють в реальності було 170*20 = 3400 осіб в активній стадії хвороби (щоб отримати смертність 1:20 вони повинні були бути хворими але не смертельно).

Якщо навпаки, вірити, що майже всі хворі були зареєстровані, тоді це означало б що смертність від цього вірусу в реальності може бути вище ніж у SARS. Враховуючи, що поки він поширюється по експоненті, останнє дуже було б дуже погано.

Виходить, статистика яку ми бачимо — це вершина айсберга. Кількість хворих наразі зростає в середньому на 50% у добу тому, що більшість хворих ходять по вулицях і ті заходи, які прийняті не працюють. Тоді можливо пандемії не вдасться уникнути.

Інший варіант — полягає в тому, реальна смертність у цього вірусу дійсно на рівні SARS. Тоді не зареєстрованих хворих не так багато і заходи не зупиняють эпидемиую з якихось інших причин.

Який варіант гірше — складно сказати.

UPD4 31.01.2020

З'явилися рекомендації Моз щодо діагностики, лікування та роботі з коронавірусом

dfgwer провів розрахунки за наявними даними. Прогнози лякають і похмурі, з чим я згоден. Боязко сподіваюся, що проблема в кривий статистикою, на якій ми базуємося.

UPD5 05.02.2020

Статистика:

Під підозрою 23 260
Заражене 24 337
Важких пацієнтів 3 219 (~13%)
Видужало 892
Померло 491

Статистика стає більш оптимістичною. Зменшується частка важких пацієнтів, поліпшується співвідношення померлих до видужалий пацієнтам. Схоже, що оптимістичні прогнози виправдовуються в плані того, що лад у видужалих більше, ніж у померлих.

Якщо жорсткий карантин виправдає себе, то швидкість поширення вірусу може знизитися. Тим не менш, залишається дуже ймовірною епідемія у вторинних вогнищах в інших країнах. Цьому сприяє кілька факторів:

1. Схожість із звичайним ГРВІ в початковій стадії. Зараз сезон грипу, легко переплутати
2. Доведено можливість поширення в інкубаційному періоді через 24 години після зараження ()
3. Брак діагностичних потужностей і проблемне охорону здоров'я у багатьох країнах

Добре видно, що пацієнт 1 інфікує пацієнта 3 через добу. При цьому перші симптоми про обох з'являться тільки через 4 дні.


У деяких дослідників є підозра у фальсифікації даних щодо захворюваності із-за занадто точного відповідності квадратичній залежності практично без розкиду.





Розгорнуті графіки, спасибі glaz_almaz. В трендах видно підвищення ефективності діагностики, з-за чого частка підозрюваних почала падати щодо підтверджених.

UPD6 10.02.2020

Спасибі KonkovVladimir за посилання на статтю. www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0
Є перші результати з тестування противірусних препаратів, але поки in vitro, а не in vivo.

Перспективні препарати

Ремдесивир — як і рибавірин є аналогом нуклеїнової кислоти і неспецифічно перешкоджає нормальному синтезу РНК. Вже демонстрував ефективність проти SARS/MERS-CoV на моделях клітинних культур, мишах і нечеловекообразных приматах. Зараз також тестується проти Еболи. Мінуси — такий же потенційно токсичний як і Рибавірин.
Хлорохін — спочатку класичний препарат проти малярійного плазмодія і легкий иммуносупрессор при аутоімунних захворюваннях, наприклад, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку. Противірусний ефект обумовлений підвищенням рн у эндосомах, що перешкоджає складання вірусних білків. Також його протизапальний ефект може дати позитивний синергічний ефект при використанні in vivo. Дешевий, безпечний і застосовується вже 70 років.

UPD7 11.02.2020

Гарна добірка препаратів для лікування коронавірусів на підставі Nature reviews (спасибі glaz_almaz).
www.nature.com/magazine-assets/d41573-020-00016-0/17663286

UPD8 12.02.2020

Огляд на 1099 пацієнтах

taujavarob, dmiceman, дякую за посилання на огляд www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1
«Опублікована доповідь нового дослідження nCoV. В даному дослідженні спостерігали за 1099 пацієнтами з 522 госпіталів.

Особливості пацієнтів:
— Середній вік госпіталізованих — 47 років;
— Категорія від 0 до 14 років — всього 0,9%, від 15 до 49 — 55%, від 50 до 64 — 29%, понад 65 — 15%;
— 85% — ніколи не курили;
— інкубаційний період: мінімальний — 3 дні, максимальний — 24 дні.

Тобто багато хто заразилися, відсиділи 2 тижні в карантині все одно можуть продовжувати заражати і далі.»

Попередні висновки: дітям майже нічого не загрожує, але вони, швидше за все, стануть безсимптомними носіями. Так що, садки і школи будуть інкубатором. Також тривала інкубація в поєднанні з здатністью заражати в безсимптомний період будуть потужним фактором подолання карантинів.

Хроніка Чумного корабля

Знайшов цікаву посилання з розповіддю російськомовного члена команди лайнера Diamond Princess. Тут явно видно ефективність прихованого поширення вірусу. 125 хворих на ізольованому кораблі з 3000. При цьому всі в карантині, людей з симптомами висаджують з корабля і відправляють до лікарні.
UPD. Пост видалили, спасибі SnowByte. Посилання на гуглокеш.

^{Моє домашнє робоче місце}

Так, про роботу з дому є вже мільйон текстів. Але багато поради з них начебто «одягніться по-офісному, і тоді буде робочий настрій» для мене виглядають занадто узагальнюючими. Люди різні, і одним формальна одяг дійсно допомагає, а іншим куди краще працюється в піжамі.

Тому зараз, коли з удаленкой зіткнулося багато нових людей і їм корисна інформація, я вирішив написати про неї трохи по-іншому. У тексті розділені загальні міркування і мій особистий досвід. Не треба вважати цей досвід «правильним», ваш може дуже відрізнятися. Скажімо так, в тексті є абстракція і приклад реалізації — а далі вам треба розібратися, як все імплементувати конкретно у вашому випадку.

Я працюю з дому багато років (спочатку як фрілансер, зараз як штатний віддалений співробітник з фіксованим графіком), а також читав багато чужих текстів про удаленке. Все це не зробило мене ідеалом ефективності, у мене самого не у всіх виходить слідувати власним порадам. Але вони помітно допомагають мені, і якщо ви зараз опинилися на удаленке, то можуть допомогти і вам. Також буду радий доповнень в коментарях.

1. Варто розмежовувати «робочий» і «особисте»

Навіть фрілансери, від яких не вимагають працювати по годинах, часто самі вводять собі робочий графік і намагаються суворо його дотримуватися. Більшість удаленщиков сходяться на тому, що краще спочатку зосередитися на головному, а потім повністю викинути роботу з голови і перейти до «особистим», ніж постійно жонглювати тим і іншим.

Коли знаходишся вдома, легко подумати «зараз займуся чимось неробочим на годину, зате ввечері відпрацюю цей годину і робота зовсім не постраждає». Але змішання робочого і особистого зазвичай закінчується тим, що страждає і те, і інше, і ви в першій годині ночі з крихтами у волоссі гарячково доделываете роботу, поки ваш улюблений чоловік, позбавлений вашого товариства, докірливо дивиться на вас.

Робочий графік не означає, що ви взагалі ніколи від нього не відступите. Це неминуче буде відбуватися, і в яких випадках це цілком виправдано (офісний графік з-за походів до лікаря теж порушується). Але, як і в офісі, ці відступи не скасовують загальний підхід.

А от яким саме повинен бути графік, якщо ваша робота не допускає різні варіанти — це питання, на яке вам треба відповісти самостійно. У різних людей різні години пікової продуктивності. Так що не копіюйте графік Ілона Маска надії «стану новим Маском», а шукайте відповідний вам.

Особистий досвід

У часи фріланса у мене був період, коли графіки сну і роботи взагалі були відсутні, все відбувалося спонтанно. У ті роки це було весело (посеред ночі друзі раптово покликали зустрітися — та без проблем). Але зрештою зрозумів, що ціна веселощів висока, і все змінив: незважаючи на фрилансовую свободу, вирішив по буднях лягати до півночі і працювати приблизно за стандартним «9-to-5».

І хоча через це пропустив якісь веселі пізні тусовки, а витримувати графік ідеально все одно не виходило, зараз вважаю це одним з кращих рішень в своєму житті. А пізніше, коли став штатним віддаленим співробітником з графіком «з 10 до 19», це ідеально вписалося у вже усталений ритм життя.

Встаю о восьмій годині ранку. Навіщо, якщо не потрібно витрачати час на дорогу і збори, і можна було б спати до десятого? Це не тільки допомагає синхронізувати графіки з дружиною, але і дає мені вільний ранковий час, коли ніхто не пише в месенджерах, тому можна зосереджено позайматися чимось на зразок пет-проектів.

---

2. Розмежування допомагає «робоча атмосфера»

Дуже багатьом психологічно допомагає, коли вдома є виділене робоче місце (а не просто «сяду з ноутом на кухні»), і сідати вранці за нього — це «як приїхати в офіс». Також частини людей допомагає офісний одяг і гоління/макіяж.

Але з цього випливає висновок не «обов'язково одягайтеся формально», а висновок «розберіться, що створює робочу атмосферу для вас». Якщо вам для правильного настрою потрібно сісти в позі лотоса, запалити пахощі і включити блек-метал — справа ваша. Суть просто в тому, щоб зовнішні фактори допомагали переключитися між «робочим» і «домашнім» режимами.

Якщо один комп'ютер ви використовуєте і для роботи, і для тривалих особистих справ, є сенс створювати розмежування всередині нього. Спокуса запустити гру посеред дня менше, якщо для цього треба перелогиниться в ОС на «неробочий» аккаунт.

Особистий досвід

У мене встановлені два різних браузера: в одному залягання з робочого гуглоаккаунта, а в іншому з особистого, і намагаюся в робочий час використовувати перший, а в решту другий. На практиці часом виявляються запущені відразу обидва, але намагаюся мінімізувати.

Ще налаштував гугловскую колонку, щоб по команді «let's work» вона включала світлодіодну стрічку зеленим кольором і запускала інтернет-радіо SomaFM (там електроніка майже без вокалу, так що тексти не відволікають). Щоранку даю цю команду, а в результаті ця музика і цей колір асоціюється у мене з роботою.

Нещодавно купив п'ять однакових футболок для робочого тижня — мені близька цукерберговская ідея «якщо вранці не треба вибирати одяг, це зберігає когнітивні ресурси», і ці футболки тепер теж асоціюються з роботою.

Не можу сказати, що все це миттєво призводить до абсолютного перемикання, але корисний ефект відчуваю.

---

3. Треба донести до близьких, що робота вдома — це така ж робота

Часта проблема удаленщиков — сімейне «ти ж все одно вдома, допоможи з домашнім справою». І починається поєднання робітника з особистим, не веде ні до чого хорошого.

Потрібно якомога пряміше позначити: якщо ви фізично знаходитесь вдома, це не означає, що ви можете в будь-який момент займатися домашнім. Близькі повинні розуміти, що в порівнянні з офісною роботою майже нічого не змінилося. Якщо раніше з якимось питанням ви змогли б розбиратися ввечері, прийшовши додому — значить, і тепер з ним зможете розібратися ввечері.

Звичайно, складніше всього удаленщикам з дітьми. Хтось робить зелені та червоні таблички «можна мене відволікати» (це дітям зрозуміліше слів), хтось перетворює балкон в кабінет, щоб було окреме приміщення. Другий варіант, звичайно, взагалі хороший: ізольоване приміщення — це і з точки зору «окремого робочого місця зі своєю атмосферою» ідеально.

Особистий досвід

Тут мені пощастило, сім'я розуміє. Про нерозуміючих близьких чув дуже часто, але від інших людей.

---

4. Варто приймати заходи проти прокрастинації

Вдома простіше прокрастинировать, ніж в офісі. Панацеї від цього немає, але є загальне очевидне правило «прибрати подалі все, що може відволікати». Вимкнути повідомлення у всього, чого можна. Сюди ж — браузерне розширення StayFocusd, щоб блокувати собі самому окремі сайти (за розкладом або по закінченню денний квоти часу).

Також є ряд відомих речей для тайм-менеджменту начебто Getting Things Done і pomodoro technique, є купа різних todo-менеджерів. Тут все індивідуально: хтось не натішиться на GTD, а інші говорять «у мене з цим не зростається».

І є більш екзотичні штуки на зразок сайту Focusmate, що дозволяє провести «робочу сесію» з іншим користувачем: ви бачите один одного по відеозв'язку, але не спілкуєтеся, кожен займається своїм завданням. Сенс у тому, що вид зосередженої людини включає соціальний тиск, і тоді не хочеться ухилятися. Так що, якщо вдома для зосередженості вам не вистачає виду працюючих колег, можливі віртуальні колеги.

Особистий досвід

Я тут сам далекий від ідеалу, але з роками прийшов до ряду заходів, що поліпшують ситуацію в моєму випадку:

• Самі залипательные речі (зразок соцмереж та відеоігор) просто виключив з життя цілком.
• В інших ввів обмеження — наприклад, якісь сайти відкриваю тільки вечорами.
• Намагаюся, щоб на столі не було взагалі нічого, крім комп'ютера (для речей начебто чашки кави роблю винятки, але в цілому чим менше об'єктів перед очима, тим краще).
• У тому числі прибираю зі столу телефон — так, щоб почути дзвінок, але не бачити повідомлень.
• У Телеграме переніс більшість групових чатів в archived chats, щоб дивитися їх скопом по вечорах, а не протягом дня.
• Коли потрібно піти у щось з головою, закриваю на комп'ютері Телеграм і робочий месенджер, щоб повідомлень не було взагалі (близькі та колеги знають про це, так що в критичному випадку подзвонять).
• Якщо щось можливо зробити і в браузері, і в терміналі, то намагаюся зробити в терміналі, тому що в браузері куди простіше відволіктися. Наприклад, намагаюся писати тексти в vim, а не Google Docs.
• Намагаюся тримати мінімум відкритих вкладок і робити завдання за однією. Якщо починаєш перемикатися між декількома вкладками і завданнями, туди негайно влазить щось стороннє. А якщо знаєш «зараз переді мною тільки одне завдання», складніше виправдати перехід до чогось іншого.
• Встановив браузерне розширення «Distraction Free for YouTube»: по роботі часто потрібно відкрити відео на ютюбі, і коли на сторінці не бачиш інших рекомендованих відео, немає спокуси клікнути.
• Focusmate використовую інколи, коли до якоїсь задачі особливо складно приступити (допомагає подолати початковий опір, а далі сам втягуєшся).
• Не міг знайти підходящий мені todo-менеджер, в результаті сам написав під свої запити примітивну консольну утиліту для списку справ: вона не ідеал, але підходить мені краще іншого.
• Якщо нічого не допомогло, тому вдень зовсім вже непристойно тупил і тепер завдання горять, тоді працюю-таки ввечері або у вихідний. Звичайно, намагаючись не перетворювати це в систему, а навпаки, нагадуючи собі «ти ж не хочеш, щоб і в наступний раз так сталося».
  

  ---

5. Варто приймати заходи проти переробок

Крім прокрастинації, в удаленке можлива й інша крайність, особливо тих, що живуть на самоті. Коли вдень ніхто не покличе на перекур, а ввечері не треба нікуди йти, стає легко переробляти, а в підсумку вигоріти.

Це не зробить краще ні вам, ні компанії, тому варто стежити за собою. Боротьба з прокрастинацією не означає роботу без перерв, їх робити теж треба. В офісах ніхто не працює всі 8 годин без зупинки. Просто займайте перерви чимось таким, на що ви не залипнете. Часто рекомендують фізичні вправи — заодно це як раз компенсує те, що через домашньої роботи спосіб життя стає менш рухливим.

Особистий досвід

Тут для мене складний момент. По собі знаю, що дійсно можу не тільки затупити на чомусь прокрастинационном, але і, навпаки, захопитися завданням так, що складно від неї відірватись у неробочий час.

Але не це найпрекрасніше в роботі — коли горять очі і хочеться займатися цікавою завданням всупереч усьому? Якщо ти увійшов у режим потоку, то треба насильно його переривати, коли і тобі добре, і робота кипить?

У мене немає повної відповіді на це питання, і в підсумку дію по-різному. Наприклад, ввечері після роботи робити що-то ще можу, але ось опівночі — жорстка точка припинення роботи (крім якихось зовсім виняткових випадків). Який би режим потоку не був північ, якщо весь наступний день проведеш сонним, то в підсумку продуктивність тільки постраждає.

---

6. Варто боротися з здичавінням

Для частини удаленщиков цілком реальна ситуація «на цьому тижні ще не приймав душ» — особливо для тих, що живуть на самоті. Крім гігієни, можуть страждати і соціалізація, і базові потреби організму (здорова їжа, вода, світло, повітря, рух, сон). Можна кілька втратити контакт з навколишнім світом, і це, звичайно, нездорова ситуація.

Тут можуть стати в нагоді «ритуали». Наприклад, деякі віддалені працівники вранці виходять і роблять пару кіл навколо будинку, щоб «прийти на роботу». Це допомагає їм і не втрачати контакту з світом навколо, і стежити за собою (перед виходом до людей замислюєшся, коли в останній раз мився), і переходити вранці в «робочий режим».

Вже згадані фізичні вправи теж виглядають гарним варіантом: і щоб відірватися від екрану, і щоб достатньо рухатися. Також люди кажуть, що їм допомагає наявність домашніх тварин (якщо робота не змушує вийти з дому, то ось собака змусить).

З соціалізацією все індивідуально: комусь тут допомагають соцмережі, але я пішов з них з-за прокрастинації і не відчуваю великого дефіциту спілкування (вистачає сім'ї, віртуального спілкування з колегами та листування з парою друзів). А хтось взагалі дивиться за їжею стримерів: це більш інтерактивно, ніж телебачення, і відчуваєш себе частиною спільноти.

Особистий досвід

Мені простіше через сімейному житті, і конкретно з душем у мене значних проблем ніколи не було. Але дійсно часом помічаю, що весь світ звівся до пікселям на екрані (особливо взимку).

Тому у мене є свої ритуали для збереження контакту з реальністю: регулярно підходити до вікна, гладити кота, в обід обмінюватися повідомленнями з дружиною. Чіткі графіки сну і роботи теж допомагають синхронізуватися з «зовнішнім світом» і його добовим циклом.

Поруч з будинком у мене є гарний парк зі столами і лавками, влітку я в першій половині дня часто працював звідти з ноутбуком, і ось це прекрасно: коли навколо щебечуть птахи, реальність відчуваєш куди краще, ніж при сидячій роботі. Не знаю, чи буде тепер таку поведінку розумним в контексті епідемії, але у першій половині дня в парку лише рідкісні мами з колясками, так що контакт з людьми мінімальний.

---

7. Варто компенсувати «розмови біля кулера»

З будинку можна ефективно виконувати конкретні завдання, але пропадають спонтанні офісні розмови. А вони теж важливі: і для генерації ідей, і як джерело інформації, «що відбувається у інших», і просто, щоб не почувати себе в ізоляції. Це приносить користь і кожному окремому співробітнику і компанії в цілому.

Як це компенсувати на удаленке — складне питання, на який у людства немає повної відповіді. Але вживати дії в цьому напрямку варто — особливо зараз, коли на удаленке опинилися великі компанії цілком. Частково можуть допомогти робочі групові чати (особливо «Оффтопік»), почасти видеосозвоны (брейнштормить ефективніше усно, ніж письмово). Ще можна подумати щодо віртуальних внерабочих зустрічей (щось на зразок «зарубиться з колегами в шутер»).

Особистий досвід

До вчорашнього дня я був єдиним удаленщиком в компанії і пропускав все спілкування, яке відбувалося в офісі. Тоді, щоб компенсувати це, намагався на видеосозвонах отримати інформацію не тільки про своїх прямих завданнях, але і більш загальну.

Але ось зараз, коли вся компанія стала віддаленої, мабуть, мені буде простіше: комунікація перебирається в чатики, де її бачу.

---

8. Зручне робоче місце — це важливо

Досить очевидний пункт, але хочеться уточнити ось що. Якщо ви працювали один день з дому і відчули «про, на дивані прикольно», майте на увазі: коли працюєш з будинку постійно, багато з «прикольного» перетворюється в дискомфортне.

Звичайно, вам видніше, як вам зручніше, і у удаленщиков бувають дуже дивні робочі місця. Але найчастіше люди приходять до стандартного «робочий стіл, зручне крісло, великий монітор».

Особистий досвід

В цілому у мене теж стандартно, навіть робоче крісло собі купив такий же, як у колег в офісі. Відмінності від офісу у тому, що поставив на стіл колонку (тут не завадить музикою колегам) і зробив ефектну підсвічування світлодіодною стрічкою, вийшло робоче місце моєї мрії.

Так що, якщо ви зараз опинилися на удаленке, користуйтеся можливістю оформити робоче місце своєї мрії.

^{Підібрати колір підсвічування під напис на чашці — це важливо}

Якщо у вас свої поради, в коментарях з цікавістю ознайомлюся. А наостанок дам посилання на відомий випуск коміксу Oatmeal про роботу з дому: він одночасно і забавний, і життєвий. І ще посилання на англомовну комічну сценку про такі наслідки переходу до удаленке, про які зазвичай не говорять: хто вас ще попередить про них, якщо не я.